Indicaçäo cirúrgica nas valvulopatias crônicas mitrais e aórticas / Surgical indication in chronic valvular heart disease

RESUMO

A indicaçäo cirúrgica nas valvulopatias crônicas é, ainda, tema polêmico, já que as repercussöes clínicas e hemodinâmicas das várias enfermidades dependem näo apenas da gravidade da lesäo anatômica das diferentes válvulas, mas, também, de condiçöes dinâmicas individuais associadas, além da presença de fatorees de risco aleatório, capazes de alterar importantemente o quadro clínico preexistente e de atuar como fatores preditivos de complicaçöes de alta morbidade e mortalidade. Alie-se a isto as necessidades físicas e psicológicas de cada paciente e a sua sensibilidade individual, as quais repercutem sobre a existência ou näo de sintomas, elemento subjetivo avaliado pelo próprio paciente. Como regra, a cirurgia valvular deve ser reservada aos pacientes sintomáticos com lesäo mecânica severa, beneficiados pelo uso pleno de terapêutica medicamentosa no controle dos fenômenos dinâmicos, conscientes dos riscos e benefícios da operaçäo e aptos para atenderem as demandas acarretadas pela cirurgia. Em qualquer condiçäo mórbida, a presença de fatores de risco aleatório deve ter peso importante na decisäo de indicar a cirurgia. A crescente possibilidade de procedimentos conservadores deve ampliar progressivamente o espectro da indicaçäo cirúrgica, seja nas lesöes estenóticas, seja nas valvulopatias crônicas com sobrecarga de volume.