Procuración multiorgánica y trasplante renal en niños y adolescentes: experiencia con 300 casos / Multiorganic Procurement and kidney trasplantation in children and teenagers: experience with 300 cases

RESUMEN

Introducción. Durante los últimso 20 años el progreso en el campo de los trasplantes de órganos ha sido evidente. Objetivo. reportar la experiencia de siete años con Trasplante Renal (TxR) en niños y adolescente en 300 (por ciento) pacientes en una sola Institución, con énfasis en la frecuencia de rechazo crónico. Material y metodología. Análisis por promedio media ñ 1DS., prueba t de Student (p). De 06/90 a 06/97, 300n recibieron un TxR 177n (59 por ciento) de donador vivo relacionado (DVR) y 123n (41 por ciento) de donador cadáver (CAD)]. Inmunosupresión triple esquema con azatioprina y prednisona, grupo I 138n (46) con ciclosporina Sandimmun y grupo II 162n (54) con Neoral. La procuración en CAD fue sólo renal en 70n (57) y en 53n (43) fue multiorgánica [corazón 26n (49), hígado 15n (28), corazón e hígado 6n (14), corazón y pulmón 3n (11) y páncreas 3n (11)]. Preservación todos los injertos de DVR bajo hipotermia simple, en CAD 79n (64) en hipotermia simple y 44n (36) en perfusión hipotérmica pulsátil con solución MPS. Todos los riñones se trasplantaron extraperitoneales. Resultados. La supervivencia actuarial para paciente e injerto a uno y cinco años en DVR fue de 95 por ciento, 92 por ciento, y 93 por ciento, 82 por ciento, y para CAD de 93 por ciento, 84 por ciento, y 90 por ciento, 65 por ciento, respectivamente. Frecuencia de rechazo agudo < 1 año para DVR y CAD fue 22 por ciento vs. 36 por ciento, respectivamente, p. NS. Pérdida del injerto por rechazo 54n (18) [DVR 25n (14) vs. CAD 29n (24), p. NS; pero por rechazo crónico fue de 14/25n (56) en grupo I vs. 10/29n (35) en II, p<0.05. Mortalidad hasta 90 días DVR 14n (8) vs. CAD 15n (12) p<0.05. Se concluye que (1) el rechazo continúa siendo la principal causa de pérdida del injerto. (2) La supervivencia del injerto y la incidencia de rechazo agudo no fue estadísticamente diferente entre ambos grupos; pero la pérdida del injerto por rechazo crónico fue significativament menor en le grupo II-Neoral. (3) La procuración de órganos extrarrenales es posible efectuarla con éxito en México, confirmándose como alternativa terapéutica en pacientes con enfermedades crónicas terminales