Manejo del síndrome hipertensivo severo del embarazo, en un hospital base / Management of severe hypertensive syndrome of pregnancy at a base hospital

RESUMEN

El presente trabajo analiza los resultados obtenidos en el manejo de un grupo de embarazadas hipertensas severas, a partir de la aplicación prospectiva de un protocolo preestablecido, en el Hospital Base de Linares. Se expone el protocolo de manejo y tratamiento, destacándose el uso de tratamiento hipotensor en embarazos de pretérmino, con metildopa como primera elección; apresolina como droga de segunda línea, y apresolina más propanolol como esquema terapéutica de tercera línea. Se destaca, además, el uso de diazoxide en las crísis hipertensivas, sugiriéndose el uso potencial de nifediplina y nitroprusiato de sodio en casos de extrema severidad. Se propone el uso de corticoides para inducir maduración pulmonar fetal en embarazos de menos de 34 semanas, en los que se ha decidido la interrupción. Se presentan, finalmente, los resultados en 47 pacientes tratadas durante 1982 (abril a diciembre), en los que no hubo mortalidad materna (a pesar de incluirse 7 casos de eclampsia y complicaciones graves como edema pulmonar agudo, insuficiencia renal y un caso del síndrome HELLP). La vía de resolución del parto fue cesárea en 82,9%. Se obtuvieron 49 recién nacidos 47 vivos, un mortinato y un mortineonato. Ambas muertes perinatales correspondieron a malformaciones múltiples, obteniéndose una mortalidad perinatal de 4% y corregida (excluidos malformados) de 0. Los 47 recién nacidos vivos han completado a la fecha un seguimiento mayor de dos años, encontrándose vivos y sanos. Se presentan los hechos maternos y neonatales que avalan la real severidad del cuadro hipertensivo en todas las pacientes seleccionadas. Finalmente, se discuten y analizan, en relación con la literatura, las normas de manejo y tratamiento presentadas, llamando la atención sobre la utilización de la presión arterial media (PAM) para la pesquisa del síndrome hipertensivo del embarazo, la inutilización del uso de diuréticos en esta patología, y sobre la probable inocuidad de los corticoides, más la presentación de ciertas ideas conceptuales generales de los autores respecto del problema