Avaliação tardia de doentes esquistossomóticos, não operados, após a erradicação por escleroterapia endoscópica de varizes hemorrágicas de esôfago / Late evaluation of patients with schistosomiasis, not previously submitted to surgical treatment, after eradication of bleeding esophageal varices by endoscopic sclerotherapy

RESUMO

O autor avaliou, num período tardio, trinta e sete doentes com a forma hepatosplênica compensada da esquistossomose e antecedente de hemorragia varicosa, que não haviam sido submetidos previamente ao tratamento cirúrgico da hipertensão portal, e cujas varizes de esôfago foram erradicadas por escleroterapia endoscópica, no setor de Endoscopia Digestiva da Disciplina de Gastroenteroiogia Cirúrgica da UNIFESP, entre janeiro de 1986 e dezembro de 1994. Constituíram a casuística 21 pacientes do sexo masculino e 16 do sexo feminino, com idade variando de 17 a 66 anos, sendo a mediana 36 anos. O período de acompanhamento após a erradicação das varizes variou de 36 a 126 meses, sendo a mediana 59 meses. A técnica de escleroterapía empregada foi a de injeções intravaricosas de oleato de monoetanolamina a 3 por cento , realizadas por diferentes examinadores. O número de sessões até que o exame endoscópico evidenciasse a erradicação das varizes variou de quatro a nove, com a mediana de seis sessões. O período de tempo observado entre o início do tratamento endoscópico e a observação do desaparecimento das varizes variou de três a 17 meses, sendo a mediana de 7 meses. A hemorragia digestiva foi observada durante o tratamento endoscópico em oito pacientes (21,6 por cento ), sempre controlada com medidas clínicas e endoscópicas. Durante o período de acompanhamento após a erradicação 62,2 por cento dos pacientes apresentaram varizes esofágicas neoformadas necessitando de novas intervenções endoscópicas. Na maior parte dos doentes esse diagnóstico foi realizado efetivamente e não determinou complicações. A ocorrência de hemorragia digestiva após a erradicação das varizes foi observada em 18,9 por cento dos pacientes, sendo a maior parte causada por cordõesvaricosos neoformados, também controlados com medidas clínicas e endoscópicas. Os episódios hemorrágicos foram observados apenas até 0 59º mês após a erradicação, sendo todos de leve intensidade, sugerindo que após esse período os pacientes que são acompanhados com regularidade teriam menor risco de apresentarem novo sangramento. Não houve nbenhum óbito no período de acompanhamento e nenhum dos pacientes foi submetidos ao tratamento cirurgico da hipertensão portal. A avaliação tardia deste grupo de doentes selecionados permitiu as seguintes conclusões, válidas para este grupo selecionado 1) a maioria dos pacientes apresentou varizes esofágicas neoformadas num perío...(au)