Avaliação dos aspectos epidemiológicos e evolutivos das bacteremias por Staphylococcus aureus resistente à oxacilina, comparação entre dois períodos: 1991-1992 e 1995-196 / Evaluation of the epidemic and evolutionary aspects of the bacteremias for resistant staphylococcus aureus the oxacilen comparison among two periods: 1991-1992 and 1995-1996

RESUMO

Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (MRSA) é um dos agentes mais importante das infecçoes hospitalares, principalmente bacteremias. A prevalência do MRSA varia de acordo com as características do hospital e do tipo de pacientes atendidos. A bacteremia pelo MRSA se associa com alta letalidade, variando de 15 por cento a 62 por cento . O presente estudo analisou os fatores de risco para a aquisiçao e evoluçao nas bacteremia por NMSA, comparando dois períodos 1991-1992 e 1995-1996, no Hospital Sao Paulo. Foi construído um modelo preditivo da letalidade e determinou-se, por eletroforese em campo variado, o padrao genotípico mais freqüente de MRSA. Estudos transversais consecutivos e um estudo "nested" caso controle foram realizados. Foram incluídos 136 e 115 pacientes, respectivamente, em cada período de estudo. Os pacientes estudados apresentaram pelo menos uma hemocultura positiva para S. aureus. O MRSA foi isolado em 63,3 por cento dos casos e em 84. I por cento das bacteremias foram adquiridas no hospital. Observou-se aumento das bacteremias por MRSA adquiridas na comunidade (l4 por cento e 27,8; p=O,Ol), quando foram comparados os dois períodos de estudo. Na comparaçao dos pacientes com bacteremia por MRSA com os pacientes com bacteremia por S.aureus sensível à oxacilina (MSSA), observou-se que aqueles tiveram maior tempo de permanência hospitalar pré- bacteremia, (l8,8 e 7,2 dias; p antibióticos previamente (76,8 por cento e 21,7O/o; p = O,OOI); uma proporçao maior recebeu tratamento inadequado (24,6 por cento e S,7 por cento ; p=O,O4), assim como a mortalidade foi maior (42,0 por cento e 21,7O/o; p = O,02). As variáveis associadas ao óbito, em cada período, na análise bivariada foram idade, bacteremia por MRSA, fonte da bacteremia respiratória ou indeterminada, choque séptico e tratamento inadequado. Considerando a populaçao total de pacientes, a análise de regressao logística identificou três variáveis associadas ao óbito choque séptico (OR=3,12; lC95 por cento 2,28-4,27), fonte da bacteremia [indeterminada (OR = 2,67; lC95 por cento 1,76-4,03), respiratória (OR = 2,07; lC95 por cento 1,27-3,37), cateter vascular (OR = O,33; IC95 por cento O,19 - O,57)1; resistência à oxacilina (OR = 1,69, IC95 1,27-2,52). O modelo preditivo da letalidade na bacteremia por S.aureus mostra que para os pacientes com bacteremia por NMSA a probabilidade de morrer varia de 1O,4 por cento a 90,1 por cento ...(au)