Avaliação da função pancreática exócrina em portadores da doença de Crohn / Pancreatic exocrin function avaliation in Crohn's disease

RESUMO

Apesar de nao integrarem as manifestaçoes extra-intestinais da doença de Crohn (DC), algumas alteraçoes pancreáticas foram inicialmente notadas na prática clínica, sobretudo pancreatites agudas, e posteriormente diminuiçao de sua funçao exócrina. Em nossa pesquisa, estudamos a secreçao exócrina pancreática nos doentes portadores de DC, correlacionado-a com algumas características da doença inflamatória, como tempo de existência, atividade, localizaçao da doença, complicaçoes, presença de desnutriçao e esteatorréia. Selecionamos 15 doentes, sem antecedente de alcoolismo, diabete ou outra doença crônica, que nao estivessem fazendo o uso de imunossupressores, nem fossem desnutridos moderados ou graves, com propedêutica de imagem normal para a glândula pancreática. Quatro indivíduos, nao portadores de doença pancreática ou intestinal, compuseram o grupo controle. Utilizou-se para obtençao do suco pancreático puro (SPP) a cateterizaçao endoscópica do ducto pancreático principal e sua colheita, em dois tempos de 5 minutos, após estímulo com injeçao de secretina endovenosa, processado para as medidas de volume e dosagens de amilase, lipase, bicarbonato e proteína total. Nossos resultados mostraram nao haver diferença estatística entre os grupos, mas algumas observaçoes individualizadas puderam ser feitas. Demonstramos aumento da secreçao de bicarbonato quanto maior o tempo de doença. O valores de lipase no tempo 2 e volumes secretados estavam diminuídos, quando relacionados com o índice de atividade CDAI e ao índice Simples, respectivamente. Também foi notado que os menores valores de secreçao de amilase e lipase se correlacionaram ao paciente que possuia a maior extensao da doença. Nao foi encontrada relaçao dos resultados aferidos no SPP com aspectos nutricionais, complicaçoes da doença ou com a perda da gordura fecal. Chegamos à conclusao de que em determinadas situaçoes como doença extensa, atividade inflamatória elevada, quando medida pelo CDAI e índice Simples e tempo de sua existência, há alteraçoes da funçao exócrina pancreática, porém sutis e, na nossa casuística, nao acarretaram mudanças clínicas e laboratoriais mensuráveis, em relaçao à perda de gordura fecal e desnutriçao, que seriam alvo de tratamento enzimático suplementar nos casos em que a diarréia do paciente com DC fosse irresponsiva ao tratamento exclusivo da inflamaçao