Síndrome de intestino corto en pediatría: apoyo nutricional / The short bowell syndrome in pediatrics: nutritional support

RESUMEN

Evaluamos el tratamiento de 14 pacientes en el período posoperatorio de cirugía abdominal complicada de diferentes etiologías, cuyo diagnóstico final fue síndrome de intestino corto (SIC). Fueron divididos en dos grupos resección o exclusión intestinal menor del 50 por ciento y resección o exclusión intestinal mayor del 50 por ciento. Después del tratamiento inicial hidroelectrolítico y durante la terapeútica antiinfecciosa, el aporte nutricional se inició con nutrición parenteral (NP) en todos los pacientes, cuando las condiciones clínicas lo permitieron, se agregó nutrición enteral (NE). La NE se inició con dietas elementales (Pregestimil) en cuatro niños; en los diez restantes se administró una dieta modulable a base de caseinato de calcio, triglicéridos en cadena mediana y glucosa, comenzando con 30 calorías por 100 cc y 145 mOsm/l hasta un máximo de 90 calorías popr 100 cc y 412 mOsm/l. Fue necesario cambiar la dieta por intolerancia transitoria en cuatro pacientes del primer grupo y dos del segundo. Como alternativa utilizamos una dieta a base de proteínas de pollo con adecuada tolerancia. Los resultados fueron evaluados en base a la respuesta clínica al tratamiento nutricional, pérdidas por heces, presencia de sustencias reductoras (glucosa) y pH menor de 6. Cinco pacientes fallecieron (35,7 por ciento), todos del primer grupo. Se halló diferencia entre los dos grupos, siendo para el primero mayor el tiempo de internación, la duración de la NP, complicaciones y mortalidad. El alta nutricional fue considerada cuando la dieta modulable y la dieta elemental pudieron ser reemplazadas por una leche libre de lactosa (LK). Nuestros datos sugieren que aquellos nióos que presentan resección o exclusión intestinal y se comportan como SIC, el aspecto nutricional puede ser adecuadamente tratado con una dieta modulable que reemplace a la dieta elemental, por ser esta difícil de obtener en nuestro país y por su alto costo