Avaliaçäo de um novo cateter para raquianestesia contínua / Assessment of a new cateter for continuous spinal anesthesia

RESUMO

Justificativa e objetivos: a principal vantagem da raquianestesia contínua é a possibilidade de se injetar gradativamente o anestésico local e controlar sua dispersäo no LCR. O objetivo do estudo foi determinar as vantagens e as dificuldades técnicas decorrente do uso de um novo cateter para raquianestesia contínua. Método: foram estudados 40 pacientes de cirurgia ortopédica. A punçäo lombar foi realizada em decúbito lateral nos espaços L3-L4 ou L2-L3. O anestésico empregado foi a bupivacaína 0,5 por cento isobárica. A dose inicial foi administrada na posiçäo de punçäo. Se o nível de bloqueio ficasse abaixo de T12, uma ou duas doses adicionais de 2,5mg da mesma soluçäo seriam injetadas. Se houvesse necessidade, doses adicionais seriam administradas durante a cirurgia. Foram anotadas as característica dos pacientes e da realizaçäo da técnica. Foram avaliados o nível da analgesia, o bloqueio motor dos membros inferiores, a dose inicial e as doses adicionais. Os pacientes foram acompanhados até a alta hospitalar e anotados todas as complicaçöes. Resultados: em dois pacientes houve dificuldades na introduçäo do cateter. Um cateter foi partido durante a retirada da agulha. Em 35 pacientes foi utilizado o conjunto agulha 27G e cateter 22G e em cinco pacientes o conjunto agulha 29G e cateter 24G. O tempo para a realizaçäo da raquianestesia contínua foi de 1,26 ñ 0,11 minutos. Em 35 pacientes a utilizaçäo do conjunto foi fácil. Em todos os pacientes o cateter foi inserido de 1 a 2cm no espaço subracnóideo. O nível do bloqueio foi de T11 ñ 1 dermátomo. Em 34 pacientes a dose inicial foi suficiente para atingir T12. Em três pacientes houve necessidade da segunda dose e em outros três da terceira dose. A média da dose incial de bupivacaína foi de 7,5ñ1,58mg e a dose total de 8,86ñ2,33mg. Em oito pacientes foram necessárias doses complementares pelo prolongado tempo da cirurgia. O bloqueio motor máximo incial ocorreu em 36 pacientes e manteve-se até o final da cirurgia em 17 pacientes. Hipotensäo arterial e bradicardia foram observadas em três pacientes. Cefaléia de baixa intensidade e com duraçäo de três dias foi observada em um paciente que foi puncionado com o conjunto agulha 27G e cateter 22G. Näo foi observado nenhum caso de síndrome de cauda equina ou irritaçäo radicular transitória. Ocorreram dois óbitos durante o período de observaçäo pós-operatória. Conclusöes: os resultados sugerem qua a raquianestesia contínua realizada com cateter...