BCG oral no tratamento adjuvante do melanoma cutâneo / Oral BCG in the adjuvant treatment of cutaneous melamoma

RESUMO

O tratamento da lesão primária do melanoma cutâneo tornou-se mais racional após as publicações de Clark e Breslow, definindo-se margens maiores ou menores, com base nos índices de profundidade tumoral estabelecidos por estes autores. Além desses índices, outros fatores são reconhecidos por influir de maneira negativa na evolução dos portadores de melanoma cutâneo primário presença de ulceração, microsatelitose e localização axial. Diferentes formas de terapia adjuvante tem sido pesquisadas, para serem usadas nos pacientes com pior prognóstico. Dentre esses, o Bacilo de Calmette-Guérin (BCG) tem sido um agente imunomodulador dos mais utilizados, particularmente após a publicação de Morton, em 1970. Este sugeriu um estímulo sistêmico ao notar que nódulos cutâneos metastáticos regrediram, após receberem injeção intratumoral de BCG e que, alguns nódulos não diretamente injetados, também apresentaram regressão. No Departamento de Tumores Cutâneos do Hospital A. C. Camargo, foi proposto um estudo prospectivo em portadores de melanoma cutâneo primário, sem doença regional ou sistêmica (estádio clínico I e II do Hospital M. D. Anderson), que foram tratados cirurgicamente e distribuídos em dois grupos para tratamento adjuvante um grupo recebeu BCG (l.500 mg/semana, via oral, mantidos por dois anos ou interrompidos no caso de aparecimento de recidiva) e outro para servir de grupo controle. No período de outubro de 1983 a janeiro de 1987, 52 pacientes foram incluídos no grupo BCG e 49 no controle. Com o objetivo de analisar a evolução desses 101 pacientes, foram revistos todos seus prontuários, através do preenchimento de fichas específicas. Estas foram preparadas para se obter e estudar os seguintes aspectos faixa etária, sexo, raça, topografia da lesão primária, estádio clínico, biópsia prévia ou näo, presença ou não de ulceração, tratamento cirúrgico realizado, níveis de Clark e espessura de Breslow. Sexo (p=O,Ol27) e níveis de Clark (p=O,OOO6) foram variáveis estatisticamente significantes na análise univariada de sobrevivência global. Esta sobrevivência global foi de 62,0 por cento a 5 anos e 49,6 por cento a 10 anos para o sexo masculino e 82,3 por cento a 5 e 68,3 por cento a 10 anos para o sexo feminino. Em relação aos níveis de Clark, os percentuais de sobrevivência global a 5 e 10 anos foram 91,7 e 80,2 por cento, respectivamente, para os níveis I-II, 80,3 e 67,5 para o nível 111 e 52,1 e 32,4 por cento para os níveis IV e...(au)