Uso de hipoglicemiantes em cardiopatas / The use of hypoglycemiantes in patients with heart disease

RESUMO

O objetivo do tratamento do diabete é a eliminaçäo dos sinais e sintomas da hiper ou da hipoglicemia. Drogas como os secretagogos de insulina säo representadaspelas sulfoniluréias de primeira, segunda e terceiragerações, que diferem entre si pelo tempo de açäo e pela metabolizaçäo. A glimepirida é específica para o receptor de sulfoniluréia da célula beta, enquanto, asoutras sulfoniluréia podem interagir em receptores näo-beta, podendo, teoricamente, ter ações cardiovasculares näo desejáveis. A repaglinida, derivada do ácidobenzóico, aumenta a secreçäo de insulina endógena, ativando o receptor específico da célula beta pancreática. Apresenta menor risco de hipoglicemia, de ganho de peso, e pode substituir a sulfoniluréia em casos näo-responsivos a essa medicaçäo. As drogas sensibilizadoras de insulina estäo indicadas em casos de hiper-resitência à insulina. Säo representadas pelas biguanidas (metformina) e, recentemente, pela troglitazona. Deve-se tomar cuidado com os efeitos colaterais, como acidose láctica (metformina) e alteraçäo de enzimas hepáticas (troglitazona). Os inibidores da alfaglicosidases säo representados pela acarbose, que reduz a hipoglicemia e a hiperinsulinemia pós-prandial e também melhora a sensibilidade à insulina. O médico, conhecedor do mecanismo de açäo dessas drogas, deve decidir pelo uso da medicaçäo mais apropriada para cada paciente.