Revisäo crítica do diagnóstico e tratamento da puberdade precoce central / Critical review of diagnosis and treatment of central precocious puberty

RESUMO

Novos critérios para o diagnóstico e tratamento da puberdade precocecentral (GnRH-dependente) têm sido propostos. O início puberal em meninas normais tem, aparentemente, ocorrido mais cedo do que o previamente descrito. Classicamente, a idade limite para o desenvolvimento puberal normal é de 9 anos nos meninos e 8 nas meninas. Entre 6 e oito anos, muitas meninas apresentam sinais puberais isolados (telarca ou pubarca), associados apenas a discreto avanço da velocidade de crescimento e da idade óssea. O quadro representa uma aceleraçäo constitucional do crescimento e puberdade e näo determina perda da estatura final prevista, mesmo quando comparada ao padräo familial. Está situaçäo requer seguimento clínico cuidadoso, porém geralmente näo necessita tratamento medicamentoso. A puberdade precoce GnRH-dependente patológica cursa com progressäo dos caracteres puberais, aumento significante da velocidade de crescimento e avanço desproporcional da idade óssea, determinando reduçäo da estatura final prevista. A idade de início é muito variável, e em parte dependente da causa do processo . Quando se manifesta entre os 6 e 8 anos de idade, apresenta caráter rapidamente progressivo. A etiologia do processo é investigada com a ressonância magnética de crânio. Deve ser tratada com agonistas hiperativos do GnRH. Pode-se utilizar o leuprolide ou a triptorelina, na dose de 3,75 mg, uma vez a cada 4 semanas, por via intramuscular. Habitualmente, obtém-se bom controle dos caracteres puberais. Os resultados sobre a estatura final dependem do diagnóstico e tratmento precoces, preferencialmente antes dos 6 anos de idade. Durante o tratamento com GnRHa, parte dos pacientes apresenta grande reduçäo da velocidade de crescimento e intenso comprometimento da previsäo estatural. Nesta situaçäo a associaçäo com hormônio de crescimento pode ser considerada.