Dossiê do paciente: o prontuário / Record of the patient: medical record

RESUMO

A autora faz considerações sobre os registros encontrados nas evoluções clínicas, que constam dos porntuários de pacientes internados em hospital público do Município de São paulo. A partir da leitura da evoluções diárias, levanta as diferentes apresentações dos registros, principalmente sua presença ou ausência e no que isto implica na retratação da situação de saúde do paciente e na qualidade do dao enquanto gerador de fonte de informação. Apresenta ainda, um roteiro para a confecção das evoluções clínicas do prontuário, com a finalidade de orientar o conteúdo, para que seja claro, conciso, de fácil manuseio e fidedigno