Insuficiencia renal aguda en recién nacidos con asfixia perinatal / Acute renal failure in newborn infants with perinatal asfixia

RESUMEN

Se realizó un estudio prospectivo en recién nacidos(RN)de término con asfixia perinatal para establecer la frecuencia de insuficiencia renal aguda(IRA)y para evaluar la utilidad de cierto índices urinarios en la diferenciación temprana de los pacientes con IRA prerrenal de aquéllos con IRA intrísica.37 RN con antecedentes de sufrimiento fetal agudo y puntaje Apgar igual o menor a 3 en el primer minuto de viday un grupo control integrado por 20 RN ictéricos a las 24 hs fueron incluidos en el estudio.La función renal fue evaluada con creatinina sérica,urea sérica,la relación de la urea y la creatinina ern orina y en plasma(O/p de urea y O/P de creatinina)y la excreción fraccional de sodio(EFNa)Se definió IRAn cuando la urea sérica fue mayor de 40 mg/dl con o sin oliguria.Entre los RN asfixiados 21 presentaron IRA,15 de ellos tuvieron IRA prerrenal y 6 IRA intrínsica fue posible mediante la utilización de la EFNa.Cuando ésta fue menor de 2 por ciento indicó IRA intrínsica.Los RN asfixiados sin IRA presentaron una excreción urinaria de sodio significativamente inferior que los del grupo control.Esta situación ha sido denominada insuficiencia pre-prerrenal.De acuerdo a los datos de este estudio los RN con asfixia prenatal presentaron una alta frecuencia de IRA.En los 2/3 de los pacientes afectados la insuficiencia fue prerrenal,y la EGNa permitió adecuadamente su diferenciación con los que presentaron falla intríseca.Si bien la IRA fue reversible en todos los RN,luego de los primeros días,la detección de la misma en neonatos asfixiados constituye un aspecto importante a tener en cuenta,en especial para evitar alteraciones iatrogénicas en le balance líquido y electrolítico.El hecho que los RN con asfixia sin IRA tuvieran una excreción de sodio urinario disminuida,deberá ser evaluado en futuros estudios