Estudo randomizado controlado entre as posiçöes de parto: litotômica e lateral-esquerda / Randomized study controlled among the childbirth positions: litotômica and side left

RESUMO

A assistência ao parto e nascimento no Brasil tem se caracterizado por intervençoes rotineiras que exclui a mulher do processo. Com intuito de devolver a mulher seu papel de protagonista implantou-se um Centro de Parto Normal com filosofia humanista, baseado nas recomendaçoes da OMS, para atençao ao Parto. O estudo teve por objetivo: caracterizar as mulheres primigestas, segundo variáveis sócio-demográficas; avaliar a freqüência de episiotomia no parto normal realizado por enfermeira obstetra em centro de parto normal (CPN) nas posiçoes litotômica (LT) e lateral esquerda (LE); comparar a presença de traumatismo perineal; e comparar as condiçoes neonatais dos recém-nascidos nas duas posiçoes de parto. Trata-se estudo clínico prospectivo e randomizado sobre utilizaçao da posiçao LT e LE na assistência ao parto normal sem distócia realizado em CPN do Hospital Geral de Itapecerica de Serra, Sao Paulo, durante o 2º semestre de 1999 e 1º de 2000. A amostra estudada foi de 104 primigestas de termo que concordaram a participar do estudo. A seleçao por sorteio foi realizado no final do 1º período clínico do parto, sendo 53 na posiçao LT e 51 LE. Os dados foram colhidos a partir de formulário com perguntas fechadas incluindo variáveis sócio-demográficas, práticas assistências orientadas pela equipe de saúde, evoluçao do 1º período clínico do parto, posiçao de parto, parto e nascimento e condiçoes neonatais. Os resultados mostram que 51,9 por cento eram adolescentes, 42,6 por cento concluindo ensino fundamental, 61,5 por cento de cor branca e 77,9 por cento desempregadas. As parturientes aceitaram em mais de 90 por cento a orientaçao para deambular, tomar banhos prolongados de chuveiro, realizar exercício respiratórios, receber massagem, ingerir líquidos, manifestar as eliminaçoes vesicais espontâneas, e ter ao lado o acompanhante (companheiro ou familiar). Na posiçao LE houve reduçao significante do traumatismo perineal (p=0,007 RR 1,33 (1,07-1,65). A episiotomia foi utilizada em 33,6 por cento das primigestas, sendo que na posiçao LE foi de 6,7 por cento (RR 3,849 (1,848 -8,016) p> 0,001. As principais indicaçoes da episiotomia foram reunidas como outras, 26,9 por cento (períneo posterior <3 cm, expulsivo prolongado, bossa sero-sangüínea, edema vulvar, parada de progressao, presença de hemorróidas, distensibilidade restrita, ansiedade do profissional e mecônio fluído. O local dos traumas perneais mais freqüente foi fúrcula do períne...