Anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) / Antineutrophils cytoplasmic antibodies

RESUMO

Anticorpos anticitoplasma de neutrófilos säo imunoglobulinas dirigidas contra enzimas presentes nos granulos primários do neutrófilo e lisossomo de monócitos. Seus principais antígenos säo proteinase 3 (PR3) e mieloperoxidase (MPO), mas outros com elastase (HLE), lactoferrina (LF), e catepsina G (CG) também säo descritos. Podem ser detectados por imunofluorescência indireta (IFI), ELISA, radioimunoensaio e "Western blotting". A IFI exibe dois padröes clássicos: ANCA-C ou citoplasmático e ANCA-P ou perinuclear e um padräo atípico ANCA-A. ANCA-C com atividade anti-PR3 está presente em até 98 por cento dos casos de granulomatose de Wegener (GW) ativa. ANCA cujos antígenos säo as demais enzimas neutrofílicas estäo presentes em outras doenças com freqüências variáveis, säo inespecíficos e näo acompanham a atividade da doença. A pesquisa de ANCA é, atualmente, um exame indispensável na investigaçäo de casos suspeitos de vasculites. A IFI é considerada o melhor método de triagem para os casos positivos, porém é um exame cuja interpretaçäo é difícil exigindo experiência e critérios rigorosos. Este estudo teve como principal objetivo estabelecer, em nosso meio, uma rotina laboratorial para pesquisa do ANCA que eliminasse os resultados falso-positivos dando segurança na leitura e interpretaçäo do exame. Um outro objetivo foi verificar a prevalência de ANCA em doenças imunológicas de um hospital veterinário. Foram estudados soros de 64 pacientes com doenças imunológicas e 70 soros de indivíduos normais. As técnicas foram: a IFI em lâminas fixadas em etanol e paraformaldeído; ELISA para os antígenos PR3, MPO, LF e HLE; IFI para pesquisa do fator antinúcleo (FAN) e teste de aglutinaçäo com látex para pesquisa do fator reumatóide (Fre). O controle de qualidade da pesquisa do ANCA por IFI no Laboratório de Imunopatologia Pulmonar do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP foi realizado no Laboratório de Imunologia da Universidade de Groningen, Holanda. Houve concordância na interpretaçäo dos exames realizados pelos dois serviços. Pelo IFI, ANCA foi negativo em todos os soros de indivíduos normais e em 53,1 por cento dos com doenças imunológicas. Foi positivo em 12,5 por cento, duvidoso em 9,3 por cento e falso positivo em 25 por cento. Após realizaçäo do teste de ELISA estes números foram modificados para: 15,6 por cento de ANCA positivo, 9,3 por cento de soros com dois tipos de anticorpos simultaneamente...