Evaluacion clinico-radiologica de 78 pacientes con escoliosis idiopatica del adolescente tratados quirurgicamente con artrodesis posterior e instrumental de Cotrel-Dubousset / Clinical-radiolgical evaluation of 78 patients with idiopathic scoliosis of adolescent surgically treated with posterior arthrodesis and Cotrel-Dubousset instrumentation

RESUMEN

Evaluamos retrospectivamente los resultados clinico-radiologicos del tratamiento de 78 pacientes con diagnostico de escoliosis idiopatica del adolescente realizado entre julio de 1989 y junio de 1997. La tecnica empleada fue artrodesis posterior con injerto autologo de cresta iliaca e instrumentacion de Cotrel-Dubousset. El seguimiento promedio fue de 5 años + 0 meses. Cincuenta y un pacientes respondieron un cuestionario que evalua dolor, satisfaccion, actividad, funcion general y autoestima. Del analisis de los resultados surgieron las siguientes observaciones la mejoria del balance coronal y de la curva lumbar no instrumentada esta en relacion directa con la correcta eleccion de los niveles de artrodesis. En artrodesis hasta L1, L2 o L3, conseguimos una mayor reduccion en la inclinacion de la ultima vertebra instrumentada realizando un plan de instrumentacion con distraccion en la convexidad y compresion en la concavidad del segmento ubicado entre la vertebra limite inferior de la curva principal y la ultima vertebra instrumentada. En las curvas toracolumbares, no obtuvimos una gran correccion del balance coronal ni de la inclinacion de L4 con un plan de instrumentacion entre L3 y L4 con compresion en la convexidad y distraccion en la concavidad, por lo cual creemos que debemos comparar el resultado del metodo empleado con el uso de tornillos pediculares distales o con la artrodesis e instrumentacion anterior. En la plano sagital, observamos un aumento de la cifosis proximal a la artrodesis cuando comenzamos las instrumentaciones en TV y remarcamos la importancia de la secuencia de las maniobras de compresion-distraccion para evitar la perdida de la lordosis a nivel lumbar. La evaluacion con el cuestionario revelo un alto indice de satisfaccion, incluso en los pacientes sin un buen resultado radiologico o con complicaciones