Disfunción sexual eréctil en la diabetes mellitus / Sexual erectile dysfunction in diabetes melliltus

RESUMEN

El objetivo de esta revisión es actualizar diferentes aspectos de la disfunción sexual eréctil (DSE) en el diabético: epidemiología, patogénesis, clínica, diagnóstico y tratamiento. Una de las principales causas de la DSE en todo el mundo lo constituye la diabetes mellitus (DM). Se calcula una prevalencia de DSE en la DM de hasta el 50 porciento (rango de 38 al 59 porciento). Se considera que la causa puede deberse principalmente a neuropatía y/o vasculopatía. La evaluación clínica inicial del diabético con DSE abarca: historia clínica completa que debe incluir, historia psicosocial y sexual. El diagnóstico se precisará con pruebas hemodinámicas y electrodiagnósticas: plestimografía, flujometría, drogas vasoactivas, biotensometría, reflejo bulbo cavernoso y potenciales evocados somatosensoriales. El tratamiento de la DSE en la DMI está dirigido a la obtención de un control metabólico optimizado y a la erradicación de los factores de riesgo modificables. Como tratamiento farmacológico se ha empleado la yohimbina (antagonista alfa-2 adrenérgico), isoxuprina (agonista beta-adrenérgico), trazadone (antidepresivo tricíclico con efectos colinérgicos limitados), citrato de sildenafil (inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa del tipo 5). También se han utilizado diversos dispositivos que permiten inducir la erección asistida (vacum) y la inyección en los cuerpos cavernosos de sustancias vasoactivas (fentolamina, papaverina, y prostaglandina El). Los procederes quirúrgicos dependen de la causa e incluyen ligadura venosa y revacularización arterial. Cuando los métodos antes señalados fallan, está indicada la inserción de una prótesis peneana (inflables o no inflables). En la actualidad, el fármaco de elección para el tratamiento de la DSE es el citrato de sildenafil(AU)

ABSTRACT

This review is aimed at bringing up-to-date different aspects of sexual erectile dysfunction (SED) in the diabetic patient: epidemiology, pathogenesis, clinic, diagnosis and treatment. Diabetes mellitus (DM) is one of the main causes of SED in the world. A prevalance of SED in DM of up to 50 percent (range from 38 to 59 percent) is calculated . It is considered that it is mainly caused by neuropathy and/or vasculopathy. The initial clinical evaluation of the diabetic patient with SED includes a complete medical history that should comprise psychosocial and sexual history. The diagnosis will be determined by hemodynamic and electrodiagnostic tests, phlethysmography, flowmetry, vasoactive drugs, biotensometry, bulbocavernous reflex and evoked somatosensorial potentials. The treatment of DSE in DM is directed to the obtention of an optimized metabolic control and to the erradication of the modifiable risk factors. Yohimbine (adrenergic alpha-2 antagonist), isoxuprine (beta-adrenergic agonist), trazadone (tricyclic antidepressive with limited cholinergic effects), and sildenafil (selective inhibitor of type 5 phosphodiesterase) have been used in the pharmacological treatment. Diverse devices allowing to induce the assisted erection (vacuum) and the injection in the corpus cavernous of vasoactive substances (phentolamine, papaverine and prostaglandin EI) have also been utilized. The surgical procedures depend on the cause and include venous ligation and arterial revascularization. When the above mentioned methods fail, the insertion of a penial prosthesis (inflatable or not) is indicated. At present, sildenafil is the elective drug to treat SED(AU)