TIPS ("transjugular intrahepatic portosystemic shunt") no controle das complicaçöes de hipertensäo portal: experiência preliminar e revisäo da literatura / TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) in the control of portal hypertension complications: preliminary experience and literature review

RESUMO

TIPS significa a criaçäo de uma comunicaçäo no interior do parênquima hepático juntando um ramo da veia porta com outro da veia hepática, com o intuito de descomprimir o sistema porta e assim tratar as complicaçöes decorrentes da hipertensäo deste. Entre junho de 1993 e setembro , tentou-se a realizaçäo desse procedimento em 34 pacientes e obteve-se sucesso em 31. Os três insucessos, deveram-se a migraçäo do stend para dentro da veia porta, impossibilidade de puncionar a veia porta e morte durante o procedimento devido a tromboembolismo pulmonar maciço. Doze pacientes eram Child B e 22 Child C e as indicaçöes que motivaram a intervençäo foram recidiva hemorrágica após escleroterapia em 24 e ascite refratária em 10; três destes últimos apresentavam síndrome hepatorrenal. Foram realizadas 24 tentativas de forma eletiva e dez na emergência. Nos 31 pacientes em que se conseguiu a rewalizaçäo do TIPS o gradiente pressórico entre a veia porta e o átrio cardíaco caiu de 26,2mmHg para 10,7mmHg (valores médios). A mortalidade em 30 dias foi de 38 por cento (13 ) incluindo os três insucessos para confecçäo do TIPS; oito dos outros dez pacientes que morreram até 30 dias após o TIPS eram do tipo Chilc. Houve recidiva hemorrágica em cinco pacientes com dois, seis e sete, 11 e 14 meses; em quatro deles comprovou-se a oclusäo do shunt. Sete pacientes apresentaram encefalopatia moderada, que foi controlada clinicamente. Dois ppacientes foram transplantados três e quatro meses, respectivamente, após o TIPS. a maior sobrevida registrada sem transplante hepático é de 24 meses. O autor conclui que o TIPS é um procedimento seguro e representa um inquestionável avanço no tratamento das complicaçöes da hipertensäo portal