Perfil das formas hepática e óssea da fosfatase alcalina em crianças e adolescentes com osteopenia colestática / Features of hepatic and alkaline phosphatase in children and adolescents with cholestatic osteopenia

RESUMO

Osteopenia pode acometer tanto adultos quanto crianças e adolescentes com hepatopatia crônica. Os estudos envolvendo a faixa etária pediátrica säo escassos de métodos indiretos de avaliaçäo do metabolismo ósseo, desde que existem restriçöes à realizaçäo de biópsia óssea nesse grupo. Os objetivos deste estudo foram avaliar a densidade óssea mineral (DOM) e as atividades séricas das fosfatases alcalinas óssea (FAO) e hepática (FAH) em crianças e adolescentes com colestase crônica. Foram estudados prospectivamente 20 pacientes caucasóides, entre 3-18 anos (X=8.20+ou- 4,6 anos, 12 masculinos). Cirrose criptogênica (625 por cento) foram diagnosticados mais prevalentes. A DOM foi determinada por densitometria óssea de dupla emissäo com fonte de raios X (DEXA), comparadas com valores normais para idade e sexo e o escore z calculado. As atividades das FAH e FAO foram determinadas pelo método da inativaçäo pelo calor, cuja precisäo e exatidäo foram estudadas. Dezesseis crianças e adolescentes saudáveis foram estudados como controle para as atividades de FA (X=6,65+ou- 6,06 anos). Foram ainda realizados estudos de correlaçäo entre DOM e FAO e FAH com provas de funçäo hepática (correlaçäo de Spearman). Osteopenia foi observada em todos os pacientes. O método de inativaçäo pelo calor para determinaçäo das isofromas da FA mostrou boas reprodutibilidade (CV<10 por cento) e a exatidäo (recupeou 95 por cento da atividade da FA presente nos soros de pacientes com doença de Paget). Todos os pacientes apresentavam FAH elevada, com significativa diferença estatística entre os grupos (p=0,006). Dezenove pacientes (94 por cento) apresentavam atividades elevadas de FAO, sendo estatisticamente significativa a diferença entre pacientes e controles (p<0,0001). Só houve correlaçäo estatisticamente significativa entre FAH e GT (r=0,71;p<0,001) e FAH e 5`N (r=0,56;p<0,007). Os resultados sugerem alta prevalência de osteodistrofia hepática nesse grupo. A concomitância de achados radiológicos e bioquímicos comuns tanto à osteoporose quanto à osteomalacia, verificados no presente estudo, parece sugerir a presença de uma lesäo que combine ambas as caracteristicas