Revisäo da hiperglicemia pós-prandial e a hipoglicemia no controle do diabetes mellitus - o papel da insulina lispro e suas pré-misturas nos picos e vales / Review of post-prandial hyperglycemia and hypoglycemia in the control of diabetes-mellitus - the role of insulin lispro and its premixtures in the post-prandial hyperglycemia and hypoglycemia

RESUMO

A correçäo da hiperglicemia pós-prandial está ganhando importância cada vez maior em pacientes com diabetes tipo 1 (DM 1) e tipo 2 (DM2) na reduçäo do risco de morbidade e mortalidade. Estudos epidemiológicos têm indicado que há uma relaçäo forte entre o grau de controle glicêmico, determinado pelos níveis de HbAl c, e a freqüência de eventos cardiovasculares e mortalidade. Neste contexto, a hiperglicemia aguda tem sido implicada como um fator contribuinte para maior incidência de infarto do miocárdio, mortalidade cardíaca e na gênese de complicaçöes microangiopáticas. Tratamento intensivo, geralmente envolvendo múltiplas injeçöes, e controle glicêmico estrito foram sugeridos pelos estudos DCCT, Kumamoto e UKPDS como o tratamento ideal em pacientes com DM para prevenir as complicaçöes crônicas. Entretanto, o tratamento intensivo pode levar a uma maior incidência de episódios hipoglicêmicos, incluindo hipoglicemia severa, que pode ser um fator limitante para o atingimento de um bom controle metabólico. Agentes ideais para tratar o DM devem melhorar o controle glicêmico pós-prandial e global sem aumentar ou reduzindo o risco de hipoglicemia. Revisamos o perfil clínico de um análogo ultra-rápido da insulina humana, insulina lispro, e um novo análogo de longa duraçäo insulina lispro NPL e as pré-misturas de insulina lispro e NPL (insulina lispro Mix25 e insulina lispro Mix50). As pré-misturas de lispro, assim com a insulina lispro, reduzem o incremento da glicemia pós-prandial comparado à insulina humana NPH ou pré-misturas de insulina humana em doses equivalentes. Adicionalmente, a insulina lispro, lispro Mix25 e lispro Mix50 reduzem o risco de hipoglicemia associado às preparaçöes das insulinas humanas, principalmente os episódios noturnos. Insulina lispro Mix25 pode ser um bom tratamento para pacientes com DM1 ou DM2, que estejam atualmente em uso de.uma pré-mistura de insulina humana de razäo insulina açäo curta/intermediária semelhante, de NPH isoladamente, ou com controle inadequado com agentes anti-diabéticos orais.