Nuevos aspectos en el diagnóstico y tratamiento del cáncer del pulmón tipo celulas no pequeñas / New aspectcs in the diagnosis and treatment of non small cell lung cancer

RESUMEN

Los CPCNP son los tumores malignos más frecuentes del pulmón, en la mayoría de los casos se presentan en estadios avanzados de la enfermedad, donde sólo es posible tratamiento con intención paliativa. La cirugía es el único proceder curativo en esta localización. Para definir la conducta es preciso determinar con exactitud el estadio de la enfermedad, sobre todo el estadio III, donde es necesario el empleo de medios diagnósticos que precisen la extensión de la enfermedad. El tratamiento de elección del estadio III es la combinación de radiaciones ionizantes sobre el tumor primario y los linfáticos regionales (SVM de 9 a 11 meses y 5 a 10 por ciento a 5 años). Cuando se combina con quimioterapia las SVM se elevan (13 a 14 meses y con 17 por ciento a 5 años). La selección del tratamiento debe realizarse en un colectivo multidisciplinario. Las investigaciones deben incluir TAC, biopsia transbronquial, mediatinoscopia para definir el estatus de ganglios de menos de 1 cm. Si no se identifican ganglios mayores de 1 cm la posibilidad de ganglios considerados N2 es mínima. La quimioterapia adyuvante a la cirugía es controversial. Sin dudas hay un alto por ciento de pacientes que sólo son susceptibles de quimioterapia, pero con bajos por cientos de respuestas objetivas y poca modificación de la SV. Esto se ha modificado en los últimos años con el empleo de nuevas sustancias citotóxicas como son la vinoreelbina, el paclitaxiel, el docetaxel, la gemcitarabina, el topotecan y el oxaliplatino, ya sean añadidos a combinaciones ya conocidas o combinaciones entre ellos. Los resultados de ensayos clínicos en curso darán la última palabra sobre cual y sus combinaciones. Lo cierto es que es posible modificar el pronóstico tan sombrío de estos pacientes que hace años sólo vivían pocos meses después del diagnóstico de un cáncer del pulmón.