Colangitis aguda supurada: experiencia con tratamiento endoscópico / Acute purulent cholangitis: experience with endoscopic treatment

RESUMEN

La colangitis aguda es una enfermedad del tracto biliar de alta mortalidad. Su tratamiento debe ser urgente en orden de impedir la sepsis como una de sus complicaciones. La coledocolitiasis es la causa más común de la obstrucción biliar y de la colangitis. El tratamiento quirúrgico y el drenaje percutáneo transhepático están asociados con un alto riesgo de morbilidad y mortalidad. El manejo endoscópico aparece como el mejor procedimiento para solucionar esta condición. Entre Marzo de 1997 y Agosto de 1998, se realizaron 1.314 procedimientos de cirugía endoscópica en vía biliar. 71 (5,4 por ciento) de los pacientes tenían una colangitis aguda, con material purulento o cultivo positivo obtenido durante la terapia descompresiva. 61 por ciento de sexo femenino y una edad promedio de 68 años (rango de 33 a 95). Un 65 por ciento fueron pacientes mayores de 60 años. La obstrucción biliar era debida a coledocolitiasis en el 43,6 por ciento de los pacientes, 40,8 por ciento debida a neoplasia y 5,6 por ciento por estenosis benigna. La colangitis estuvo presente en el 7,5 por ciento de las coledocolitiasis, en 12,5 por ciento de las estenosis malignas y 3,7 por ciento de las benignas. El ultrasonido confirmó sólo el 58 por ciento de las dilataciones de la vía biliar, 12,9 por ciento de las litiasis de la vía biliar y 24,1 por ciento de las dilataciones neoplásicas. Se logró el drenaje de la vía biliar en el 98,5 por ciento de los casos. Sólo en un paciente no se logró solucionar la obstrucción. Fue sometido a cirugía. La esfinterotomía fue realizada en 74,1 por ciento de las obstrucciones litiásicas y en el 61,2 por ciento los cálculos fueron extraídos completamente, mientras el 12,9 por ciento fueron removidos sólo parcialmente. En 25,8 por ciento de pacientes muy críticos fueron tratados en primera instancia con endoprótesis o drenaje nasobiliar. En el 41 por ciento de los casos el cálculo era mayor de 15 mm. Las obstrucciones malignas fueron tratadas con endoprótesis múltiples dejadas por largo plazo. La morbilidad en nuestra serie fue de 2,8 por ciento y la mortalidad de 1,4 por ciento, con un promedio de estadía hospitalaria de 8,8 días. El tratamiento endoscópico de la colangitis por lo tanto, parece como eficiente, seguro y en nuestra opinión, es el mejor método para solucionar esta enfermedad