La importancia de los factores pronósticos en leucemia aguda linfoblÁstica (LAL) de la población pediátrica en un país en vías de desarrollo / Prognostic factors in Mexican children with acute lymphoblastic leukemia

RESUMEN

La sobrevida de los niños con LAL se ha modificado favorablemente en los últimos 25 años. Sin embargo, estos cambios se han debido no nada más a tratamientos más racionales, pero en forma muy importante a la identificación de una serie de factores pronósticos que han contribuido a identificar a una población de niños con pronóstico favorable, otro intermedio y un tercero con pronóstico desfavorable. Los factores identificados inicialmente fueron edad, sexo y aquellos que representan gran carga leucémica como visceromegalia por abajo de la cicatriz umbilical. Otros factores son los de laboratorio incluyendo la hemoglobina, cuenta de leucocitos y cuenta de plaquetas. Otros son la elevación de deshidrogenasa láctica y alteraciones de las inmunoglobulinas. La literatura en los años 70 señaló la citomorfología de los linfoblastos como de importancia pronóstica. La identificación de los marcadores de los linfoblastos a través de epifluorescencia y posteriormente con citometría de flujo ha permitido una precisión aun mayor de la estirpe inmunológica de estas células. La descripción de la ploidía, el índice del ADN, las alteraciones citogenéticas y la presencia de alteraciones moleculares han permitido al clínico ofrecer un pronóstico y por ende un tratamiento más selectivo. Rutinariamente en la República Mexicana es difícil que las instituciones que se dediquen a la atención de estas enfermedades las lleven a cabo. De tal manera que deben existir centros de referencia especializados.