Acurácia do linfonodo sentinela em pacientes com câncer inicial da mama tratada com quimioterapia neoadjuvante / Sentinel lymph node accuracy in early breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy

RESUMO

Objetivo: avaliar a capacidade preditiva do estudo do linfonodo sentinela (LS) em relaçäo ao estado linfonodal axilar em pacientes com carcinoma invasor inicial de mama submetidas ou näo a quimioterapia neoadjuvante. Métodos: foi realizado estudo prospectivo de 112 pacientes, que foram divididas em dois grupos. O primeiro grupo foi constituído por 70 pacientes que näo receberam quimioterapia prévia (Grupo I) e o segundo foi formado por 42 pacientes que foram submetidas a quimioterapia neoadjuvante, com três ciclos do esquema AC (adriamicina + ciclofosfamida) (Grupo II). A resposta à quimioterapia foi parcial > 50 por cento em 21 pacientes, sendo que em três foi completa, e parcial < 50 por cento em 19 pacientes; em duas pacientes houve progressäo da doença. Procedeu-se à injeçäo peritumoral de dextram marcado com 99mTc. A mesma foi realizada com auxílio de estereotaxia em 29 pacientes com tumores näo palpáveis, sendo 16 do grupo I e 13 do grupo II. Os acúmulos radioativos demonstrados por cintilografia orientaram a biópsia do LS axilar, com auxílio de probe portátil. O estudo anatomopatológico dos LS compreendeu inicialmente um único corte histológico. Os LS livres foram submetidos a cortes seriados a cada 50 µm e corados por HE. Resultados: o LS foi identificado em 108 pacientes. Em três pacientes do grupo I e em uma do grupo II, nas quais näo se obteve identificaçäo do LS, as lesöes näo eram palpáveis. A acurácia do método na prediçäo do estado linfonodal axilar foi de 100 por cento no grupo de pacientes que näo receberam quimioterapia neoadjuvante e de 93 por cento naquele em que esta forma de tratamento prévio foi utilizada. Essa diferença se mostrou estatisticamente significante. Conclusöes: o presente trabalho possibilitou-nos concluir que em todas as pacientes que näo receberam tratamento quimioterápico prévio o estudo do LS foi eficaz para predizer o estado dos linfonodos da axila. A taxa de resultados falso-negativos no grupo de pacientes submetidas à quimioterapia neoadjuvante para invalidar o emprego do estudo do LS nas mesmas.