Opções cirúrgicas no tratamento do megaesôfago avançado / Surgical Options in Treating Advanced Megaesophagus

RESUMO

O esôfago é um órgäo neuromuscular que transporta alimentos e secreções da faringe para o estômago e previne o retorno do conteúdo gastrointestinal. Três tipos de transformações podem acontecer no esôfago (1) inflamaçäo (esofagite de refluxo), (2) alterações metaplásicas, tipo colunar (esôfago de Barret) e (3) alteraçäo maligna (carcinoma). Na acalásia, as anormalidades fisiológicas estäo representadas pelo aumento da pressäo de repouso do esfíncter esofagiano inferior (EEI), relaxamento incompleto do EEI e aperistalse. A acalásia pode ser primária (idiopática) ou secundária a diversos processos, incluindo a infecçäo chagásica, o câncer, as doenças infiltrativas do EEI e as colagenoses. A acalásia, ou megaesôfago, é classificada em três estágios de acordo com a retençäo do contraste baritado, calibre do órgäo, contratilidade, tonicidade do segmento inferior, tamanho e diâmetro transverso. No grau I, o diâmetro transverso vai até 4 cm.; no grau II, entre 4 e 7 cm; e, no grau III, além de 7 cm. O tratamento da acalásia pode ser conservador (dilataçäo, buginage) ou cirúrgico. Este último inclui a (1) esofagocardiomiotomia com ou sem válvula anti-refluxo, (2) cardioplastia com válvula endoluminal e (3) ressecçäo (esofagectomia) e reconstruçäo