Angiogênese tumoral como fator prognóstico para disseminaçäo da doença em retinoblastoma / Tumor angiogenesis as a prognostic factor for disease dissemination in retinoblastoma

RESUMO

Objetivos: (1) Avaliar a capacidade angiogênica, quantificada pela medida da área vascular relativa do tumor através da contagem de Chalkley, como possível fator prognóstico em retinoblastoma; e (2) avaliar a invasao de coróide e nervo óptico como fatores prognósticos em retinoblastoma. Métodos: Foram estudados 24 casos de retinoblastoma intra-ocular unilateral, tratados unicamente por enucleaçao do globo ocular, no período entre janeiro de 1992 e dezembro de 1995, no Hospital do Câncer AC Camargo - Sao Paulo. Através do registro de prontuários médicos obteve-se: idade ao diagnóstico, duraçao do acompanhamento e evoluçao clínica, mais especificamente, presença ou ausência de disseminaçao da doença durante o tempo de acompanhamento. Dos blocos de parafina, peças arquivadas e registros de estudo anátomopatológico obteve-se: diâmetro tumoral à macroscopia e revisao histopatológica detalhada de todos os espécimens. A área vascular relativa do tumor foi obtida pela aplicaçao do método de Chalkley em secçoes coradas pelo anticorpo endotélio específico, anti CD 34. Resultados: A idade média ao diagnóstico foi de 37 meses. Cinco pacientes apresentaram doença disseminada (doença orbitária e/ou metástases à distância) em um período médio de 10,4 meses após a cirurgia. Dezenove pacientes nao apresentaram disseminaçao da doença em um tempo de seguimento médio de 53 meses. A Regressao de Cox revelou ser a área vascular relativa do tumor, a única variável capaz de independentemente prever a disseminaçao da doença (p=0.008); a invasao de nervo óptico e coróide nao atingiram significância estatística (p=0.62 and p=0.77 respectivamente). A curva ROC mostrou que o achado de área vascular relativa do tumor igual ou superior a 3,89 por cento, foi altamente sensível (100 por cento) e específico (78,9 por cento) em prever a disseminaçao da doença. Conclusoes: A medida da área vascular relativa do tumor é capaz de prever quais pacientes estao sob risco de desenvolver doença disseminada após a enucleaçao em retinoblastoma intra-ocular. Invasao de coróide e nervo óptico, nao foram fatores de prognóstico significativos nessa série, entretanto o número de casos com esses achados foi muito pequeno para permitir conclusao definitiva. Dessa forma, a avaliaçao da angiogênses pode orientar quais pacientes seriam candidatos a tratamento adjuvante após enucleaçao