Fracturas expuestas, clasificación y fijación externa: opción del tercer mundo / Open fractures, classification and external fixation: a proposal for third world countries

RESUMEN

Antecedentes. En materia de clasificaciones de fracturas, cualquier modelo debe ser seguro, confiable y reproducible. Para el trabajo clínico cotidiano, además debe ser de simple aplicación. En relación con estas recomendaciones la clasificación de Gustilo sigue siendo cuestionada. Objetivos. El propósito del presente estudio es mostrar una alternativa de clasificación de fracturas abiertas que apuntan a los conceptos arriba recomendados y mostrar igualmente, una propuesta de fijación externa ®desechable¼ como método sencillo, seguro y barato, para todas las opciones de fracturas abiertas y para cualquier procedimiento que requiere de fijación externa. Métodos. Se consideraron por un lado, las características del daño de los tejidos blandos tomando en cuenta fundamentalmente su dimensión por tercios, en tres grados. Por otro lado, las características de la morfología fracturaria según el examen radiográfico divididas en cuatro grupos, de menos a más, según su complejidad. Ambas características fueron entrecruzadas. Además se consideró el momento del tratamiento inicial, en tres momentos. Todas estas características se graficaron en una plantilla portátil con la cual se registraron, sin exclusiones, durante cuatro años seguidos, 125 fracturas expuestas de la diáfisis tibial. Todas fueron inmovilizadas por fijación externa ®desechable¼. Durante el tratamiento fueron registrados el número de actos operatorios hasta su curación, las dificultades, las complicaciones, el tiempo de consolidación y sus secuelas. El rango de seguimiento postoperatorio fue de 11 meses a 10 años. Resultados. Todas las fracturas pudieron ser claramente diagnosticadas. Las dificultades en el logro de la reducción y en el logro de la inmovilización así como los tiempos de consolidación fueron proporcionales con la escala clasificatoria. La técnica operatoria y el material de implante para la fijación externa ®desechable¼ estuvo al alcance de todas las opciones de fracturas, y al alcance de cualquier paciente, tanto en el medio rural como en la gran ciudad. Conclusiones. El diagnóstico fue fácil y rápido, y fue ubicado dentro de 15 probabilidades con características bien definidas que apuntan a lo exigido en clasificaciones. En la práctica clínica, esta alternativa de clasificación así como la técnica de fijación externa desechable demostraron ser funcionales.