Tuberculose pulmonar em idosos: Parte II - Quadro clínico e diagnóstico / Pulmonary tuberculosis in older people: Part II - Clinical presentation and diagnosis

RESUMO

No Brasil, como resultado do envelhecimento populacional e queda do risco de infecçäo na comunidade, a tuberculose (TB) começa a se transformar em uma doença de idosos. Na primeira parte desta revisäo (Rev Bras Clín Terap 27[5]217-23) foram discutidas as peculiaridades da epidemiologia e patogênese da TB pulmonar nesta faixa etária. Nesta parte seräo abordados quadro clínico e diagnóstico. Infectados pelo Bacilo de Kock, no início do século passado, os idosos brasileiros estäo hoje sujeitos à reativaçäo de lesöes latentes em virtude da reduçäo da vigilância imunológica. A taxa de mortalidade por TB deste grupo no Brasil é seis vezes maior que a de outras faixas etárias, e a ocorrência de epidemias em asilos já foi verificada. Modificaçöes do aparelho respiratório e imunidade provocados pelo envelhecimento alteram a apresentaçäo clínica da TB pulmonar. Säo menos freqüentes e intensos a febre, suores noturnos, destruiçäo tecidual, cavitaçöes, hemoptise, produçäo de escarro e tosse; säo mais freqüentes as lesöes paucibacilares, hiporexia, emagrecimento, dispnéia e confusäo mental. O grande número de doenças associadas, ou investigadas como diagnóstico diferencial nesta idade, dificultam a descoberta da TB antes da necrópsia. Por outro lado, distúrbios neurológicos e psiquiátricos (depressäo, demência) dificultam o relato dos sintomas, por vezes considerados "normais" em idosos. Aqueles que já erradicaram o bacilo apresentam quadro radiológico de primoinfecçäo, desviando a propedêutica para condiçöes como neoplasias e pneumonias. Casos selecionados se beneficiaräo dos novos métodos diagnósticos culturas em meio líquido, sorologia e PCR. O teste tuberculínico, desde que adequadamente interpretado, tem elevado valor preditivo.