Manifestaciones clínicas y letalidad de la mediastinitis necrosante descendente / Clinical manifestations and lethality of descending necrotizing mediastinitis

RESUMEN

Objetivo: Describir las manifestaciones clínicas, tratamien- to y letalidad de pacientes con mediastinitis necrosante des- cendente (MND). Diseño: Estudio retrospectivo, de serie de casos. Sitio del estudio: Hospital de Infectología del Centro Médico Nacional La Raza, IMSS. Hospital de referencia, de atención terciaria. Pacientes y métodos: Durante el periodo de enero de 1994 a diciembre de 1998 se incluyeron 18 pacientes consecutivos, que cumplieron con los criterios diagnósticos de MND. De cada uno de ellos se recolectaron variables demográficas, antecedentes, manifestaciones clínicas, características de estudios paraclínicos y resultado del tratamiento. Se compararon los pacientes que sobrevivieron y los pacientes que fallecieron. Resultados. Fueron 13 hombres y cinco mujeres con edad promedio de 48.8 ñ 19.1 años. Nueve (50 por ciento) tuvieron una enfermedad crónica de base, la más frecuente fue diabetes mellitus. En 13 casos (72.5 por ciento), un absceso odontogénico fue la infección de origen. El tiempo promedio transcurrido entre el inicio de los síntomas y la hospitalización fue de 10.6 ñ 6.7 días. La sintomatología más frecuente fue fiebre, disnea, disfagia e hipotensión. En todos los casos el tratamiento fue médico/quirúrgico. Las complicaciones más comunes fueron: choque séptico, neumonía nosocomial y SIRPA. Nueve pacientes fallecieron. Los pacientes que murieron tuvieron una menor cuenta de leucocitos y plaquetas además de concentraciones séricas mayores de glucosa al ingreso, y desarrollaron con mayor frecuencia complicaciones cardiovasculares y choque séptico. Conclusiones. Los abscesos odontogénicos fueron las infecciones de origen más frecuentes en los pacientes con MND, problema infeccioso con alta letalidad. El choque séptico fue la principal causa de muerte.