Papel do parcapasso atrioventricular sequencial no tratamento da miocardiopatia hipertrófica obstrutiva / Dual-chamber pacing in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy

RESUMO

Este trabalho apresenta os resultados da estimulação DDD em pacientes com miocardiopatia hipertrófica obstrutiva (MHO), relativos à evolução clínica tardia e às modificações na obstrução na via de saída do ventrículo esquerdo (OVSVE), quantificados pelo gradiente sistólico instantâneo máximo obtido no Doppler ecocardiograma (ECO). Vinte e oito pacientes receberam o implante de um marcapasso DDD para tratar MHO refratária ao tratamento clínico e associada à OSVSVE crescente ou superior a 50 mmHg. O marcapasso foi programado com freqüência cardíaca capaz de manter o controle elétrico atrial e ventricular e o intervalo atrioventricular (AV) reduzido (<120 ms). A medicação cardiovascular foi mantida e os pacientes avaliados periodicamente. O gradiente sistólico pré?implante era 84,3 Ý 30,2 mmHg e passou para 44,8 Ý 22,0 mmHg após a programação do marcapasso (P< 0,05). Considerando a última avaliação ecocardiográfica, a média reduziu-se para 36,5 Ý 23,4 mmHg. Atualmente 12 (42,9por cento) pacientes apresentam OVSVE inferior a 30 mmHg no ECO. Em (25,0por cento), OVSVE situa-se entre 31 e 50 mmHg, e em 9 (32,1por cento), supera os 50 mmHg. A reprogramação do marcapasso foi necessária na maioria dos pacientes para permitir uma maior redução da OVSVE. Houve melhora na sintomatologia em todos os pacientes, embora 6 (21,4por cento) ainda apresentem sintomas significativos. Houve um caso (3,6por cento) de morte súbita. As complicações relativas ao marcapasso, observadas individualmente, foram um episódio de fibrilação atrial e a necessidade de reposicionamento do eletrodo atrial. A utilização de marcapasso DDD pode resultar em acentuada melhora clínica e redução no gradiente da VSVE na maioria dos pacientes com MHO