Esplenectomía laparoscópica y mano asistida / Laparoscopic splenectomy and hand assited

RESUMEN

Antecedentes Las publicaciones sobre esplenectomías laparoscópicas (EL) son poco frecuentes, y el número de pacientes limitado por la baja prevalencia de las esplenopatías que requieren tratamiento quirúrgico. Sin embargo para algunas que requieren la remoción del bazo, es considerada la técnica de elección. Objetivo: Evaluar la experiencia realizada en el Hospital Italiano de Buenos Aires, con las técnicas endoscópicas de remoción esplénica. Diseño: Descriptivo retrospectivo. Institución Hospital de Comunidad. Servicio de Cirugía General. Población Entre junio de 1995 y marzo de 2001 fueron realizadas esplenectomías laparoscópicas a 25 pacientes, 68 por ciento de sexo femenino con una edad promedio de 47 años (r19-81). La patología subyacente fue púrpura trombocitopénica idiopática (P.T.I) en 15, síndromes linfoproliferativos en 6, esferocitosis en 2, anemia hemolítica auto inmune en 1, esplenomegalia de causa no aclarada en 1. Métodos: Se utilizó la posición en decúbito lateral derecho, usando entre 3 y 4 trocares; el pedículo esplénico se ocluyó con clips y nudos intra o extra corpóreos. No se usaron suturas mecánicas. El bazo se colocó en una bolsa abdominal, extrayéndolo fragmentado por el ombligo. En la técnica mano asistida se utilizó el sistema Hand Port (Smith & Nephew), por el hipocondro derecho para la introducción de la mano no dominante del cirujano. Resultados: Se debió convertir en 3 casos (12 por ciento) por complicaciones hemorrágicas (2) y adherencias firmes al hígado (1). En el abordaje laparoscópico, el tiempo promedio de cirugía fue de 170 minutos (r110-270), la internación promedio de 3 días (r1-5), y el peso promedio del bazo de 300 gramos (r59-500). En cinco casos se resecaron bazos accesorios. En el abordaje mano asistido (2 casos), el tiempo promedio de cirugía fue de 80 minutos, la internación promedio de 2,5 días (r2-3), y el peso promedio del bazo de 1200 gramos (r1150-1250). Tres pacientes (12 por ciento) presentaron complicaciones (1 neumotórax, 1 hematoma subfrénico, 1 absceso subfrénico todos de localización izquierda). Ninguno debió ser reoperado. En el seguimiento alejado 2 pacientes presentaron recurrencia de su enfermedad asociada a patología sistemática de base. Uno de ellos tenía un bazo accesorio que fue resecado por vía laparoscópica...