Açäo do óxido nitroso no sistema nervoso central: estudo eletrofisiológico como agente único e como agente coadjuvante / Nitrous oxide action on the central nervous system: electrophysiological study as a sole agent or a coadjuvant

RESUMO

Justificativa e objetivos - O óxido nitroso é o agente anestésico inalatório mais utilizado em todo o mundo. Seu mecanismo de açäo é bastante discutido, com base em resultados experimentais e em evidências clínicas. O objetivo deste estudo é avaliar a açäo eletrofisiológica deste fármaco no Sistema Nervoso Central através de monitorizaçäo específica. Método - Foram estudados vinte e cinco pacientes de ambos os sexos, com idades entre 6 e 25 anos, submetidos à cirurgia ortopédica ou plástica reparadora, os quais foram monitorizados com índice bispectral do eletroencefalograma (BIS) e potencial evocado somatossensitivo (PESS) durante a anestesia. Foram realizados registros basais do BIS e do PESS, bem como após o uso do óxido nitroso em fracionais alveolares (FA) de 30 por cento , 50 por cento e 66 por cento. Em seguida o óxido nitroso era descontinuado e administrado aleatoriamente isoflurano ou desflurano em 0,5 CAM e 1 CAM. Mantinhaðse 1 CAM do determinado agente e o óxido nitroso era novamente administrado nas mesmas concentrações anteriores. Resultados - O óxido nitroso quando utilizado como agente único, produz uma reduçäo no BIS que, embora seja estatisticamente significante, näo expressa um estado de hipnose. Esta reduçäo também ocorre quando utilizado como agente coadjuvante mas sem importância clínica. Como agente único, o óxido nitroso deprimiu significantemente a amplitude das ondas cerebrais, sem promover aumento na latência. O isoflurano e desflurano reduziram a amplitude e aumentaram a latência das ondas cerebrais. A associaçäo do óxido nitroso a estes agentes, intensificou ainda mais estes efeitos nas ondas corticais. Näo houve alteraçäo significativa das ondas periféricas e medular do PESS. Conclusões - O óxido nitroso tem uma perquena açäo hipnótica, que näo é captada completamente pelo BIS. Tem açäo acentuada nas estruturas corticais, tanto como agente único como associado ao isoflurano e desflurano, o que pode explicar o seu bom efeito analgésico