Isquemia coronariana crônica / Chronic coronary ischemia

RESUMO

A investigaçäo, a estratificaçäo dos riscos e o tratamento dos pacientes com isquemia coronariana crônica objetivam aliviar os sintomas e melhorar o prognóstico. Os pacientes com riscos altos de morte ou infarto do miocárdio näo fatal devem ser submetidos à angiografia coronária, visando uma intervençäo através de angioplastia ou cirurgia de revascularizaçäo. É difícil ignorar o benefício do tratamento cirúrgico, em doença do tronco da coronária esquerda ou em lesöes de três vasos, com ou sem alteraçäo da funçäo ventricular esquerda, ou em obstruçäo proximal da artéria descendente anterior. A terapia clínica é apropriada como primeira opçäo, particularmente com a adiçäo de aspirina e hipolipemiantes, em pacientes identificados como sendo de risco baixo pelos métodos näo invasivos ou pela angiografia coronária. Se o tratamento clínico isolado for ineficaz, tanto a angioplastia quanto a cirurgia de revascularizaçäo poderäo proporcionar alívio dos sintomas e melhorar o prognóstico dos pacientes. Comparada à cirurgia, o procedimento intervencionista apresenta resultados semelhantes, com exceçäo dos pacientes diabéticos em que o resultado cirúrgico é superior à angioplastia, e pela necessidade de nova angioplastia ou da associaçäo de antiisquêmico. Näo existem evidências de que a angioplastia, no contexto da angina estável, melhore a sobrevida de pacientes assintomáticos ou com sintomas mínimos, ou com doença arterial em um ou mesmo em dois vasos. Por outro lado, a angioplastia se mostrou melhor que o tratamento clínico para aliviar os sintomas nestes pacientes. Para finalizar, näo existe tratamento exclusivoe, freqüêntemente, a terapia clínica fornece benefícios adicionais quando prescrita aos pacientes submetidos à angioplastia ou cirurgia de revascularizaçäo miocárdica.(au)