Fístula carótido-cavernosa indireta com presença de nódulo subcutâneo pulsátil em pálpebra - relato de um caso com apresentação atípica / Indirect carotid cavernous fistula with a pulsatile subcutaneous nodule on the eyelid - a case report with an atypical manifestation

RESUMO

Objetivo: Relatar os achados oftalmológicos e de imagens de uma paciente que apresentava sinais discretos de fístula carótido-cavernosa (FCC) indireta à direita, discutindo os principais sinais oculares e a importância do exame oftalmológico minucioso, com ausculta da órbita e exoftalmometria para o diagnóstico precoce desta doença. Local: Serviço de Oftalmologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Método: Relato de caso e discussão das manifestações oculares de um caso atípico de FCC. Resultados: A paciente apresentava, no exame oftalmológico, pressão intra-ocular elevada (pulsátil), discreta congestão conjuntival, sopro orbitário sugestivos de FCC em olho direito (OD) e a presença de nódulo subcutâneo pulsátil, palpável em pálpebra superior do OD em topografia de vasos supra-orbitários, não descrita anteriormente na literatura. Exames de imagem não-invasivos (ecografia ocular, ecografia da órbita com doppler colorido e angiorresonância magnética com contraste) confirmaram o diagnóstico. O estudo angiográfico revelou FCC indireta de baixo fluxo do tipo C, segundo a classificação de Barrow. Conclusão: A FCC indireta ou dural de baixo fluxo geralmente é pouco sintomática e de difícil diagnóstico. As manifestações oculares costumam ser discretas e podem passar despercebidas. Neste caso, a paciente não apresentava proptose evidente no exame externo e mostrava discreta hiperemia conjuntival no OD. Como as manifestações oftalmológicas das FCC indiretas são pouco evidentes, para se chegar ao diagnóstico são necessários uma anamnese cuidadosa e um exame oftalmológico minucioso, incluindo ausculta orbitária com estetoscópio e exoftalmometria. Devido ao risco de perda visual relacionado à FCC, o oftalmologista deve valorizar queixas como hiperemia ocular associada a cefaléia e zumbido, bem como a presença de nódulo subcutâneo pulsátil em pálpebra, para se diagnosticar precocemente esta doença.