Paro circulatorio por fibrilación ventricular (2ª parte): ¿Es posible la reanimación y la protección cerebral? / Circulatory arrest due to ventricular fibrillation (Part II): are brain reanimation and protection possible?

RESUMEN

El manejo clínico del daño cerebral posterior a un paro circulatorio y reanimación cardiopulmonar puede dividirse en 2 etapas terapéuticas la 1ª etapa es la isquémica y corresponde a la suma del tiempo transcurrido hasta diagnosticar el paro circulatorio y el correspondiente a la reanimación cardíaca propiamente dicha, hasta la recuperación de la circulación espontánea; la 2ª etapa es el período postisquémico que comienza una vez restaurada la perfusión cerebral espontánea. Ambas etapas son de fundamental importancia para la recuperación ad integrum del SNC. Pero mientras que en la etapa isquémica propiamente dicha, la eficacia del proceso de reanimación depende de los cuidados inmediatos brindados por los profesionales que atienden la emergencia, los procesos fisiopatológicos de la 2ª etapa terapéutica son tan complejos y variados, como lo son las terapéuticas propuestas para tratar de resolver el intricado problema de la "reanimación" y de la "protección cerebral". En este resumen podemos afirmar sin temor a equivocarnos que, si bien se ha avanzado mucho en el conocimiento de los factores que llevan a la muerte cerebral, no se puede decir lo mismo respecto de las terapéuticas propuestas para evitarla o, por lo menos, para reducir la incidencia de las lesiones neurológicas residuales e irreversibles relacionadas con el proceso de reanimación cerebral. Mediante una lectura de la bibliografía especializada, el énfasis terapéutico aún está puesto en las medidas generales de preservación del metabolismo cerebral dentro de las precarias condiciones funcionales en las que se encuentra. El esquema básico propuesto por Grupta y Matta es el que está más al alcance de nuestra posibilidad de incidir en forma positiva sobre el pronóstico del paciente que ha sufrido una isquemia cerebral global como consecuencia de un paro circulatorio.