Síncope: abordagem diagnóstica / Syncope: diagnostic approach

RESUMO

A síncope pode ser o único sintoma que precede a morte súbita; definida como a perda súbita de consciência, resulta da redução transitória do fluxo sanguíneo cerebral por queda da pressão arterial. A síncope é um dos sintomas mais intrigantes na prática clínica, com uma variedade de etiologias e mecanismos fisiopatológicos, envolvendo desde causas benignas e de bom prognóstico até condições ameaçadoras, como mortalidade variando de 18 a 33por cento ao ano nas síncopes de origem cardíaca. A história e o exame físico são os principais instrumentos diagnósticos na abordagem do paciente com síncope, identificando a causa potencial ou orientando para a solicitação de exames a serem realizados. A complexidade na definição diagnóstica da síncope fazia com que 30 a 50por cento dos episódios não fossem esclarecidos; a introdução e a experiência crescente com novos métodos diagnósticos, em particular o tilt-test e o estudo eletrofisiológico, fizeram com que esses índices de indefinição caissem para cerca de 20por cento. A principal preocupação no atendimento ao paciente com síncope, em uma unidade de emergência, consiste em identificar aqueles pacientes com uma causa potencialmente grave e que devem ser internados; a permanência hospitalar deve ser considerada nos pacientes com evidência de doença cardíaca orgânica subjacente, dor torácica, história de arritmia, uso de medicações associadas a arritmias malignas, lesão corporal durante o evento, idade avançada e sintomas neurológicos