Resección transanal de los adenomas vellosos del recto: análisis retrospectivo / Transanal excision of rectal villous adenomas: retrospective analysis

RESUMEN

Antecedentes Los adenomas vellosos (AV) de recto, son neoplasias con potencial de malignización y elevada frecuencia de residuos y/o recurrencias. Objetivos: 1. Comunicar la experiencia obtenida con la resección transanal (RTA), 2. Demostrar adecuado acceso quirúrgico, baja tasa de residuos y/o recurrencias, complicaciones, y corta estadía hospitalaria, 3. Determinar el índice de transformación maligna. Lugar Hospital de Gastroenterología. Servicio de Coloproctología. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población Se evalúan 94 pacientes con AV de recto sometidos a RTA en 17 años (1981-1998). Femenino 52,12 por ciento, edad media 61,7 años. Método: Seguimiento primer control al mes, cada tres meses durante dos años y cada 6 meses hasta 5 años. Se analizaron edad, sexo, tamaño, morfología, residuos y/o recurrencias y relación con transformación maligna. Epiinfo 6,0, considerando significativas las p < 0,05. Resultados: La media del tamaño fue 4,52 cm. Diez p[ediculados, 84 sesiles; con transformación maligna 3 y 32 respectivamente (p > 0,05). La concordancia entre biopsia y estudio histopatológico postresección fue 29 por ciento (p < 0,05). Se encontró tendencia lineal entre progresión de cambios displásicos-cáncer y propensión a recurrencia (p < 0,05). El tamaño medio de los adenomas sin residuos ni recurrencia fue 4,27 cm, con residuos 5,33 cm y con recurrencias 5,64 cm, p > 0,05. Conclusiones: 1. La RTA fue segura, sin mortalidad, con una morbilidad del 8 por ciento, 10 por ciento de residuos y 14 por ciento de recurrencias cuyo tamaño no fue predisponente. 2. La biopsia prequirúrgica es ineficaz; la conducta definitiva depende del estudio histológico de la pieza. 3. Existió tendencia entre progresión de cambios displásicos-cáncer y propensión a recurrencias. 4. El índice de transformación maligna fue 37,3 por ciento sin relación entre tamaño, morfología, residuos y/o recurrencias, sí con el sexo femenino y mayores de 50 años. 5. Residuos y recurrencias pueden ser tratadas con nueva RTA. 6. Aún en presencia de cáncer la RTA es considerada curativa (Tis-T1). 7. Estadía hospitalaria baja, 1,3 días