Modelo multivariado para determinaçäo de fatores prognósticos nas fístulas digestivas / A multivariate model to determine prognostic factors in digestive fistulas

RESUMO

O objetivo do presente estudo foi determinar fatores prognósticos nas fístulas digestivas, mediante o desenvolvimento de modelo multivariado. Foi investigada, inicialmente, a influência de diversas variáveis sobre o fechamento espontâneo cirúrgico e sobre o óbito de pacientes com fístulas digestivas. Para tanto, foram analisados os dados, coletados prospectivamente, de 188 pacientes portadores de fístulas digestivas, tratados de 1984 a 1994. A idade média dos pacientes foi de 44,9 +- 1,1 anos. A maioria dos pacientes foi do sexo masculino (62,2 por cento). A distribuiçäo, de acordo com a origem, foi duodenal, 22,3 por cento jejunoileal, 28,7 por cento; colônica, 23,9 por cento; e biliopancreática, 24,9 por cento. A maioria das fístulas foi pós-operatória (90,42 por cento). O tempo médio entre o fator causal e o aparecimento da fístula foi de 7,5 +-0,9 dias. O câncer esteve presente em 28,7 por cento dos pacientes. A albumina inicial média foi de 2,5+-0,1 g/dl, e a transferrina inicial média foi de 192,6+-5,7 mg/dl. Em 47,3 por cento dos casos, os pacientes foram encaminhados já com a fístula. Metade das fístulas foi de alto débito (>500 ml/dia) e metade de baixo débito (<500ml/dia). O tratamento consistiu em cuidados gerais, em suporte nutricional e cirurgia, classificada em auxiliar ou definitiva. Foram realizadas 165 operaçöes nos 188 doentes. Um total de 50,5 por cento dos pacientes näo apresentou complicaçöes. Complicaçöes infecciosas ocorreram em 28,2 por cento dos casos, näo infecciosas em 10,1 por cento dos pacientes e relacionadas ao suporte nutricional em 11,2 por cento dos casos. A maioria dos pacientes (66,5 por cento) recebeu nutriçäo parenteral. Nutriçäo enteral foi utilizada em 6,4 por cento e 13 pacientes (6,9 por cento) receberam nutriçäo parenteral e nutriçäo enteral. Os demais pacientes (20,2 por cento) receberam dieta por via oral. A duraçäo média do suporte nutricional foi de 26,1+-1,5 dias. A mortalidade geral foi de 30,85 por cento. Em 31,3 por cento dos casos foi obtido fechamento espontâneo, e em 37,8 por cento dos casos o fechamento foi cirúrgico. Concluiu-se que com a aplicaçäo dos modelos multivariados desenvolvidos, é possível estimar-se a probabilidade de fechamento espontäneo, de fechamento cirúrgico e de óbito em pacientes portadores de fístulas digestivas