Multiple myeloma terminating in acute leukemia: report of two cases and review of the literature

RESUMEN

La presentación simultánea de mieloma múltiple y otras enfermedades hematológicas en un mismo paciente, se observa en muy rar as ocasiones. Se han publicado muy pocos casos en la literatura en que coexiste mieloma múltiple y leucemia aguda. En la mayoría de estos casos los pacientes presentaron la leucemia después de haber recibido tratamiento prolongado con agentes alquilantes, razón por la cual se ha implicado a estos como posible factor etiológico causal de la leucemia. Durante los últimos 14 años hemos seguido 141 pacientes con mieloma múltiple en el Hospittal Universitario, de los cuales 3 (2.1%) presentaron posteriormente leucemia aguda. Dos pacientes eran mujeres de 48 y 49 años y uno varón de 33 años. El diagnóstico de mieloma múltiple se estableció por la presencia de un pico protéico monoclonal en suero, lesiones óseas líticas y la presencia de una plasmacitosis inmafuera en la méfuela ósea. Los tres pacientes fueron tratados con agentes alquilantes por 2,9 y 10 años respectivamente antes del inicio de la leucemia. El evento inicial en dos de los casos fue trombocitopenia, alteraciones morfológicas de las plaquetas en uno de los pacientes y la presencia de células inmafueras en la sangre periférica. La transformación en los tres casos fue a leucemia aguda mielógena. Dos de los pacientes recibieron terapia antileucémica fuerante 9 y 11 meses respectivamente. El cuadro clínico de los tres pacientes se describe en detalle y se revisa la literatura pertinente