Fibratos en la prevención secundaria de cardiopatía isquémica / Fibratesn in secondary prevention of coronary heart disease

RESUMEN

Varios estudios clínicos han demostrado que la reducción de los niveles del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (C-LDL), disminuye la incidencia de eventos coronarios en pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC). Recientemente se publicaron los resultados de dos estudios de prevención secundaria, que evaluaron el efecto de reducir los triglicéridos y aumentar las concentraciones del colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (C-HDL), sobre la morbimortalidad cardiovascular en pacientes con cardiopatía coronaria. En el presente trabajo se resumen las características y los resultados de estos dos estudios. En el estudio de intervención sobre HDL (VA-HIT), el tratamiento con gemfibrozil aumentó 6.0 por ciento el C-HDL, disminuyó 31 por ciento los triglicéridos y no produjo cambios en C-LDL. Los cambios en lípidos y lipoproteínas en el estudio de Prevención de Infarto con Bezafibrato (BIP) fueron: C-LDL -6.5 por ciento, C-HDL + 18.0 por ciento y triglicéridos -21.0 por ciento. En el estudio VA-HIT hubo una reducción de 22 por ciento (p= 0.006) en eventos coronarios mayores, mientras que en el estudio BIP se observó una reducción no significativa de sólo 9.4 por ciento. Las causas de las diferencias entre estos dos estudios no son claras. considerando los resultados de VA-HIT y BIP, se ha sugerido que los inhibidores de la reductasa de la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A (estatinas) continúan siendo las drogas de elección inicial en prevención secundaria; sin embargo, los fibratos pueden ser de utilidad en algunos pacientes.