El trasplante renal pediatrico en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad (HCSAE) de PEMEX (México) / The renal pediatric transplanttion at the Hospital Central Sur de Alta Especialidad (HCSAE) de PEMEX (Mexico)

RESUMEN

Desde Julio de 1984 hasta Julio de 1998, durante 14 años (a), se hicieron 150 trasplantes renales (TR) en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad (HCSAE) de Pemex. Entre ellos, 25 (16.7 por ciento) se realizaron en pacientes menores de 18 a 24 fueron de primera vez, más un segundo TR (tabla 1). Entre los casos pediátricos, 9 fueron del sexo masculino y 15 del femenino , con una edad promedio de 13.7ñ2.7 a (una desviación estándar D.E.) en el momento del TR, con límites de edad entre 8 y 17 a. Todos, excepto uno, estuvieron sujetos a tratamiento dialítico previo al TR. Las causas de la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) en los pacientes pediátricos fueron glomerulopatías en 17 casos, uropatías obstructivas en 6 y nefritis tubulointersticial crónica en 1. Al comparar estas etiologías con las de los 116 casos no pediátricos, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en glumerulopatías (p<0.05), en uropatías obstructivas (p<0.01) y en otras causas no pediátricas (p<0.01). No hubo diferencias estadísticamente significativas (NS) entre los casos con nefritis tubulointersticial crónica. El tipo de TR pediátrico realizado fue de donador cadavérico (DC) en 10 pacientes y de donador vivo relacionado (V.R.) en 15. Los pacientes con TRDC no compartieron haplotipos de HL-A entre donador y receptor. Los de VR compartieron un haplotipo. El tratamiento con inmunosupresores (IS) se hizo a base de ciclosporina-A (Cy-A), prednisona (P) y azatioprina (Az) orales (tratamiento triple) según indicaciones del protocolo del TR seguidas en nuestro servicio. Se observaron como complicaciones tempranas 9 rechazos agudos corticosensibles, más uno corticorresistentes que respondió al anticuerpo monoclonal OKT3, con buena evolución posterior. Otras complicaciones tempranas (<1 a de evolución) comprendieron 2 necrosis tubulares agudas, 5 infecciones repetidas de vías urinarias, 3 de ellas operadas por fístulas u obstrucciones, con buen resultado posterior y 3 casos de epilepsia gran mal . Las complicaciones tardías (>1 a) comprendieron 5 rechazos crónicos con nefrectomías, más 2 pacientes con toma irregular de IS, que evolucionaron a IRCT. Todos recibieron tratamiento dialítico posterior. También se observaron 2 casos con neoplasias un cáncer de ovario y un cáncer cervicouterino in situ. Ambos fueron tratados con buen resultado. Además 2 casos con papilomatosis vaginal y una fractura de fémur por osteodistrofía