Hidronefrose pré-natal: Experiência do grupo de medicina fetal-UNICAMP / Prenatal hydronephrosis: Experience of fetal medicine group-UNICAMP

RESUMO

Com aprimoramento da avaliação ultrassonagráfica pré-natal, iniciou-se o manejo precoce de crianças com uropatias. o impacto desta conduta é alvo de intensa discussão. Este trabalho objetiva analisar a experiência do grupo de medicina fetal-UNICAMP com a abordagem da hidronefrose quando diagnosticada no período pré-natal. Para tanto, foram acompanhadas 45 gestantes, atendidas no período de janeiro de 1997 a abril de 1999, cujos fetos eram portadores de hidronefrose. Dezenove desses fetos (35,5 por cento) possuíam alterações associadas a outros órgãos. A intervenção pré-natal foi realizada em 21 pacientes, sendo 18 punções de urina fetal e três derivações intra-útero; 31 neonatos eram do sexo masculino, 11 do feminino e em três indeterminado. o peso médio ao nascimento foi de 2778g. Onze neonatos evoluíram para o óbito seja intra-útero, seja no período pós natal imediato. Os 34 nenatos restantes foram acompanhados, após o nascimento, com o diagnóstico de : hidronefrose transitória em 3 (8,82 por cento), anomalia de junção uretero-pélvica (JUP) em 9 (26,5 por cento), hidronefrose não-obstrutiva em 4 (11,8 por cento), refluxo vésico-ureteral (RVU) em 7 (20,6 por cento), anomalia de junção uretero-vesical (JUV) em 5 (14,7 por cento) e válvula de uretra posterior (VUP) em 6 (17,6 por cento). O tempo médio de seguimento dos 31 pacientes com alteração ultrassonagráfica foi de 16,8 meses, variando de 6 a 37 meses. Dezessete (54,8 por cento) pacientes foram conduzidos clinicamente com manutenção da função renal. Quatorze (45,2 por cento) pacientes foram tratados cirurgicamente. Destes, seis pacientes apresentavam inicialmente baixa função renal unilateral decorrentes da anomalia de JUP5 ou JUV1, sendo submetidos a nefrectomia2 ou pieloplastia2. Outros dois realizaram reimplante ureteral. O tratamento inicial dos seis pacientes com VUP foi vesicostomia5 ou resseção de válvula precoces. Podemos concluir que o diagnóstico pré-natal de uropatias permite o acompanhamento perinatal por equipe multidisciplinar e otimiza o manejo pós natal propiciando, quando necessário, a intervenção precoce