Hernioplastía laparoscópica: complicaciones según la curva de aprendizaje / Laparoscopic approach to inguinal hernias: learning curve complications

RESUMEN

Antecedentes El aprendizaje de la cirugía laparoscópica de la hernia es más difícil y largo que el de la cirugía tradicional. Objetivo: Evaluar la hernioplastía laparoscópica transperitoneal y los factores técnicos posibles de modificación, que puedan disminuir la duración de la curva de aprendizaje. Lugar de aplicación Hospital de comunidad de alta complejidad. Diseño: Registro prospectivo de casos clínicos. Población 1300 operados por hernias primarias entre julio de 1991 hasta junio de 2001. Método: Registro de datos operatorios y postoperatorios. Evaluación de la curva de aprendizaje, su incidencia en las complicaciones y su relación con las variables Cierre peritoneal con sutura o con clips, cierre aponeurótico de las heridas operatorias de 1 cm, tamaño de la malla, número de agrafes empleados en su fijación. Resultados: De las 1300 cirugías realizadas, 88,5 por ciento fueron hombres. Seguimiento 3 años y 9 meses. Las complicaciones relacionadas con la curva de aprendizaje fueron recidivas, obstrucción intestinal, lesiones viscerales y dolor inguinal residual. (Disminución significativa entre 1§ y 2§ mitad de la experiencia; p < 0,05). Conducta modificada para cada complicación mallas mayores de 96 cm², fijadas con más de 4 agrafes (recidivas), cierre peritoneal con sutura contínua (obstrucción intestinal) y aplicación de agrafes fuera del "triángulo de dolor" (dolor inguinal). Conclusiones: La curva de aprendizaje en hernioplastía laparoscópica es un factor importante en la elección del método de hernioplastía inguinal. Las modificaciones técnicas realizadas en ésta experiencia podrían acortar significativamente la curva de aprendizaje disminuyendo la morbilidad en un período menor