Tratamento interdisciplinar II - Estética e distância biológica: alternativas ortodônticas para remodelamento vertical do periodonto / Interdisciplinary treatment II - Esthetics and biological width: orthodontic alternatives to vertical remodelling of the periodontium

RESUMO

A modificaçäo do periodonto por meio da movimentaçäo dentária é algo bem previsível, levando-se em consideraçäo o carater de unidade da relaçäo dente-osso-ligamento periodontal, ou seja, sempre que é induzido movimento ao dente o periodonto de proteçäo e sustentaçäo tende a acompanhá-lo, desde que haja condiçöes adequadas de saúde periodontal. Baseado nestas evidências, o movimento de tracionamento radicular é utilizado com diversas finalidades, tais como recuperar as distâncias biológicas em dentes fraturados, perfurados, cariados ou com reabsorçöes, reduzir ou eliminar defeitos ósseos verticais, preparar o local para implante providenciando altura óssea e gengival adequada e nivelar a topografia gengival. Revisar a literatura, estabelecer protocolos de tratamento, sugerir, nomenclatura apropriada para determinados procedimentos e discutir o assunto baseado na literatura e casos clínicos é o objetivo do presente artigo. Dentes fraturados, perfurados e cariados em nível subgengival, sempre consistiram desafios para a odontologia restauradora, principalmente quando estes se encontram na regiäo anterior do arco superior. Dentre as dificuldades que se apresentam, estäo a necessidade de se manter a integridade do periodonto, preservando as distâncias biológicas sem o comprometimento da estética. Para atingir esses objetivos é necessária a presença de 3mm de tecido dentário sadio acima da crista óssea, o que pode ser conseguido por meio de procedimentos periodontais, como o aumento cirúrgico de coroa clínica, que tem como efeitos colaterais o comprometimento ósseo dos dentes vizinhos e um comprimento excessivo da coroa, prejudicial à estética, ou entäo pode-se lançar mäo do tracionamento radicular que consiste no movimento ortodôntico de um dente no sentido oclusal e que propicia a exposiçäo de tecido dentário sadio coronal à crista óssea, possibilitando a restauraçäo sem comprometimento estético ou periodontal. Outras indicaçöes para o tratamento radicular, procedimentos estes cada dia mais requisitados nos tratamentos interdisciplinares, säo a reduçäo de defeitos ósseos verticais de uma ou duas paredes, nivelamento das margens gengivais e preparo do local de futuros implantes que iräo substituir dentes condenados periodontalmente. Nestas situaçöes, a falta de remanescente ósseo adequado, aliado muitas vezes à recessäo gengival, dificulta o correto posicionamento do implante, ou até mesmo age como contra-indicaçäo...