Polipectomía Endoscópica y manejo de los pólipos colorrectales malignos: experiencia de 20 años / Endoscopic polypectomy and management of malignant colorrectal polyps: Twenty-year experience

RESUMEN

Introducción: La mayoría de los autores consideran que la polipectomía es el tratamiento adecuado para los pólipos con adenocarcinoma invasor y reservan la colectomía para casos seleccionados de acuerdo a diversos factores de riesgo. Objetivo: Evaluar nuestra eficacia en el manejo de los pólipos malignos, e identificar los posibles factores clínicos y patológicos relacionados con un pronóstico desfavorable luego de la polipectomía endoscópica. Pacientes y métodos: Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas y se incluyeron los pacientes con pólipos nalignos extirpados endoscópicamente, entre marzo de 1981 y marzo de 2001. Los pólipos fueron clasificados como de bajo o alto riesgo. Los de alto riesgo debían tener uno o más de los siguientes factores margen comprometido, grado III de diferenciación, nivel 4 de Haggitt, o invasión de los vasos linfáticos o venosos. Se definió como resultado adverso luego de la polipectomía, la presencia de cáncer residual y/o metástasis ganglionares en la pieza de colectomía, o la recurrencia local y/o distancia encontrada en el seguimiento. Se comparó la supervivencia a 5 años libre de recurrencia entre los pacientes tratados sólo con polipectomía y los colectomizados. Resultados: se incluyeron 24 pacientes. En 3 no pudo obtenerse ningún dato de la evolución. En los restantes el seguimiento osciló entre 2 y 191 meses (mediana 56; media 86,7 ñ 72,3 meses). El 12,5 por ciento de los pólipos fueron Grado III. Cuatro presentaban invasión linfovascular. El margen estaba comprometido en 7 (29 por ciento) casos. El nivel de invasión fue 4 en un sólo caso. Hubo 14 (58 por ciento) pólipos de bajo riesgo y 10 (42 por ciento) de alto riesgo. Sólo hubo 2 (8 por ciento) pacientes con resultado adverso y ambos tenían pólipos de alto riesgo, con más de una característica histológica desfavorable. A pesar de esto, la diferencia con los pólipos de bajo riesgo con respecto a la evolución no alcanzó significación estadística (p=0,16). Tampoco se halló diferencia entre un resultado adverso y la presencia de distintos factores de riesgo aislados. La supervivencia a 5 años libre de recurrencia no fue diferente entre los pacientes tratados por polipectomía sola (80,2 por ciento) y los que tuvieron polipectomía seguida de colectomía (83,3 por ciento) (p=0,74). Conclusión: El tratamiento de los pólipos de bajo riesgo por polipectomía endoscópica es seguro...