Impacto do aconselhamento face a face sobre a duração do aleitamento exclusivo / Impact of face-to-face counseling on duration of exclusive breast-feeding: a review

RESUMO

OBJETIVO: Realizar uma revisäo da literatura e uma avaliaçäo dos estudos sobre intervençöes com aconselhamento face a face para a promoçäo do aleitamento exclusivo. FONTE DOS DADOS Foram pesquisadas as bases de dados MEDLINE, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Cochrane Library no período de 1990 e 2001. Foram selecionados estudos que descrevessem o aconselhamento face a face às mäes no período pós-natal ou no pré e pós-natal. Näo foram incluídos estudos descrevendo a intervençäo somente na gravidez. Os estudos foram classificados conforme os critérios modificados de Downs e Black. RESULTADOS: Foram incluídos 19 estudos. O tempo de acompanhamento dos bebês, o tipo de intervençäo realizada e as características étnicas, socioeconômicas e reprodutivas dos grupos estudados foram bastante variáveis. As limitaçöes mais freqüentes foram descriçäo inadequada dos fatores de confusäo e das características da amostra, metodologia pobremente documentada e ausência de análise ajustada para fatores de confusäo. Dezessete estudos mostraram um efeito benéfico da intervençäo, embora a magnitude de tal efeito tenha variado bastante. Dois estudos mostraram um efeito dose-resposta, isto é, o impacto foi diretamente proporcional ao número de visitas. Apenas um estudo relatou um efeito nulo da intervençäo sobre os índices de aleitamento exclusivo aos 3 e 5 meses. Contudo, dentre os 19 estudos avaliados, este teve o menor número de sessöes de orientaçäo (no máximo duas). CONCLUSÖES: A orientaçäo face a face, realizada em diferentes momentos, levou a mudanças significativas nos índices de aleitamento exclusivo. A presente análise sugere ainda que o apoio às mäes deve continuar após a alta hospitalar e incluir orientaçöes quanto à técnica de amamentaçäo e à resoluçäo de problemas

ABSTRACT

Objective. To review the scientific literature on and evaluate studies of face-to-face counseling for the promotion of exclusive breast-feeding. Sources of data. Three databases were reviewed for the 1990­2001 period MEDLINE, Latin American and Caribbean Health Sciences ("LILACS"), and the Cochrane Library. We selected studies describing face-to-face counseling with mothers during only the postnatal period or both the pre- and postnatal periods. Studies describing interventions only during pregnancy were not considered. We classified the selected studies using a modification of the criteria of Downs and Black for assessing the methodological quality of studies of health care interventions. Results. Nineteen studies were included. The duration of follow-up, type of intervention performed, and ethnic, socioeconomic, and reproductive characteristics of the groups studied varied widely. In terms of limitations, the most frequent ones were an inadequate description of confounding factors and of the characteristics of the sample, poorly documented methodology, and no adjustment for confounding factors. Seventeen studies reported a beneficial effect of the intervention, although the magnitude of this effect differed widely across the various studies. Two studies reported a dose-response effect, with the impact being directly proportional to the number of counseling sessions. Only one study reported no effect of the intervention on exclusive breast-feeding, at 3 and 5 months postpartum; of the 19 studies assessed, this one had the smallest number of counseling sessions, just one or two. Conclusions. Face-to-face counseling, given during different time periods, led to significant changes in the rate of exclusive breast-feeding. Our analysis suggests that the support to the mothers must continue after hospital discharge and must include guidance on breast-feeding techniques and ways to resolve problems that occur