Repercussões das alterações da inervação autonômica no diabetes melito / Impact of autonomic dysfunction in diabetes mellitus

RESUMO

Com o objetivo de esclarecer aspectos da patogênese e do diagnóstico das polineuropatias do diabetes e complicações a ele relacionadas, temos desenvolvido alguns estudos. Assim como outros autores, observamos, nos pacientes diabéticos com desnervação simpática, hipertensão arterial sistêmica relacionada a posição supina e normo ou hipotensão relacionada a ortostatismo, o que torna o manejo dessa condição bem peculiar. Recentemente, foi demonstrado que as alterações do sistema simpático cardíaco no diabetes correspondiam tanto a áreas de desnervação (distais) como de hiperinervação (proximais) do ventrículo esquerdo. Pacientes com desnervação simpática e parassimpática grave apresentam, além de sintomas relacionadas ao comprometimento do sistema nervoso somático, tais como paresias e parestesias, manifestações clínicas que decorrem da desnervação de outros órgãos, tais como tonturas, disfagia, vômitos, diarréia, incontinência fecal, retenção urinária e sudorese gustatória. Evidências de disfunção autonômica simpática predizem mortalidade de 60 por cento em 5 anos. Essa alta mortalidade está relacionada à ocorrência de insuficiência renal, cardiopatia isquêmica e arritmias. Na presente revisão, descrevem-se os métodos utilizados para diagnosticar essa condição.