Controversias en el manejo clinico del cáncer de próstata / Management is in controversy of the prostatic neoplasms

RESUMEN

El cáancer de próstata ocupa el tercer lugar entre los cáanceres más frecuentes, después del cáncer de cuello uterino y de seno. En EE.UU. uno de cada once hombres tiene cáncer de próstata y en los estudios anatomopatológicos de cadáveres, se ha encontrado cáncer localizado clínicamente no evidente, en el 40 por ciento de los hombres mayores de 60 años y eb el 70 por ciento de aquellos mayores de 80. En México más del 70 por ciento de los casos corresponde a estados avanzados, siendo uno de cada seis invasor. En los pacientes entre 60 y 80 años, uno de cada ocho está comprometido. El tipo histológico predominante es el adenocarcinoma (95 por ciento) encontrándose en la mayoría de los casos en estados localmente avanzados y diseminados, lo máas común es que los pacientes se presenten con síntomas de prostatismo, encontrándose signos sugestivos, e incluso cocluyentes, al practicar un examen digital rectal. La cirugia es el manejo preferencial en estados tempranos y limitados a la próstata. Los pacientes en estos estados pueden ser tratados con quimioterpia, pero es importante tener en cuenta las condiciones generales en que se encuentran, ya que de esto depende la respuesta al tratamiento y la calidad de vida del paciente. La situación cambia al salir el tmor de la cápsula prostática. En estos casos se piensa en orquidectomía (que es buena y barata) o en el bloqueo hormonal con dietilbestrol y o leuprolide (que resulta más costoso). Tanto en los casos de orquidectomía como en los del bloqueo hormonal, el paciente continúa vivo y con la enfermedad, manteniéndose este tumor al margen si es claramente hormonodependiente, es decir, es un manejo claramente paliativo. Por otra parte, se ha visto que la braquiterapía es igual o superior a la prostactectomía en el manejo del cáncer de prósta no avanzado.Sin embargo, el cambio de la prostatectomía por braquiterapia, para que pueda ser definitivo, necesita por lo menos 15 años mas de discusión. Es importante para cerrar tener claro que vale la pena el estudio clínico y paraclínico en pacientes asíntomáticos a partir de los 50 años.