Diabetes mellitus tipo II (primera parte) / Type II Diabetes Mellitus (part 1)

RESUMEN

Actualmente se acepta clasificar los casos de diabetes mellitus en tipo I o tipo II. En los pacientes con el tipo II existen tres desórdenes metabólicos principales resistencia a la insulina, función insuficiente de las células beta del páncreas y elevada liberación de glucosa hepática. La resistencia a la insulina es complicada por la coexistencia de obesidad en el 80 por ciento de los pacientes, la que es un factor de riesgo independiente para el desarrollo deltipo II. El elemento más importante del tratamiento es la dieta. Dietas reducidas en calorías se han asociado con mejorías agudas en el control glicémico, parcialmente independiente del peso del paciente. Las dietas conteniendo muy bajas calorías (400 a 800 cal/día) reducen el peso, la hiperglicemia, la hiperlipidemia y la hiperinsulinemia en pacientes obesos con diabetes tipo II y pueden utilizarse inicialmente en pacientes con obesidad severa. Subsecuentemente se recomienda una dieta baja en grasas y colesterol a fin de reducir el riesgo de la enfermedad ateroesclerótica. Una dieta balanceada con una modesta restricción calórica de 250 a 500 calorías menos que la ingesta diaria del paciente, es segura y efectiva para mejorar el control metabólico. Los programas dietéticos exitosos incluyen una combinación de reducción calórica sensible, modificación ambiental personal y educación al paciente. El ejercicio es la segunda condición básica para el tratamiento en la diabetes mellitus tipo II ya que se ha asociado a mejoría en el control glicémico, en la resistencia de la insulina, el peso corporal, el perfil de lípidos y otros factores de riesgo vascular. Antes de iniciar un programa de ejercicio es importante una evaluación detallada que incluya historia, examen físico, y pruebas de laboratorio, incluyendo glicemia y hemoglobina glicosilada (HbAlc), hematología completa, perfil de lípidos electrolitos y análisis completo de orina. Una prueba de tolerancia al ejercicio es recomendable en pacientes mayores de 40 años, debido a la incidencia aumentada en enfermedad arterial coronaria silente en estos pacientes, y porque puede ayudar a elaborar un programa cuidadoso de ejercicio de baja intensidad para producir máximo beneficio con el menor riesgo posible. Esta prueba también puede detectar hipertensión arterial temprana y neuropatías autonómicas que pueden interferir con el éxito del ejercicio...