Sistema renina-angiotensina e hipertrofia ventricular esquerda / Renin-angiotensin-aldosterone system and left ventricular hypertrophy

RESUMO

A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é um dos mais importantes fatores de riscos independente de doença cardiovascular. A hipertensão arterial permanece como o fator de risco mais comum de complicação cardiovascular e a presença de HVE magnifica tal risco. A sobrecarga pressórica não é o único componente decisivo no desenvolvimento da HVE. Na realidade, a pressão casual de consultório pouco se correlaciona com a magnitude da massa ventricular esquerda. A monitorização ambulatorial da pressão arterial, por outro lado, se mostra como a de melhor correlação. O sistema renina-angiotensina (SRA) tem um papel preponderante na manutenção cardiovascular. O SRA atua tanto na resistência vascular periférica quanto na volemia ativando a secreção de aldosterona. Além dessas ações, há suficiente evidências que apontam a AlI como também um fator de crescimento de uma variedade de células, incluindo aquelas do sistema cardiovascular determinando hipertrofia do miócito e da célula da musculatura lisa dos vasos. Ao lado disso, a AlI induz a atividade de alguns protoncogenes responsáveis pelo aumento da síntese protéica celular. Vários estudos clínicos e de metaanálise vêm comprovando que as drogas que intervêm sobre o sistema renina-angiotensina como as mais poderosas em reverte à hipertrofia ventricular esquerda. Dados adicionais também mostraram que além de promover regressão da HVE, o inibidores da enzima de conversão melhoram a função diastólica do ventrículo esquerdo além de determinarem regressão da hipertrofia vascular. Contudo, não há dados definitivos que apontem que a regressão da HVE é fundamental para a modificação da história natural da hipertensão arterial. A conclusão do estudo LIFE, para fins de 2001, trará as primeiras resposta para essa pergunta.